倒經需從五臟論治

梁菊清

（岑溪市中醫院，廣西 岑溪 534200）

倒經為婦人行經前1～2d或經期內或經后出現規律性、周期性衄血、吐血、眼耳出血，為婦科常見病。大多數學者都從肝論治倒經，中醫婦科專家朱南山認為：“治經先治肝，肝疏經自調。”筆者根據倒經的出血部位及近年來的臨床經驗認為，此證需從五臟論治，療效令人滿意，現舉例介紹如下。

1 從心、肺論治

李某，女，33歲，鼻衄4年余，每次都是在行經前1～2d出現，持續2～3d不等，經檢查未發現血液病征象。刻診：鼻燥、咽干、頭痛、胸悶氣短、身熱譫語、小便黃，大便干，舌尖紅苔黃，脈細數。此為心火犯肺，故清肺熱、瀉心火。方藥：桑白皮15g，桔梗10g，杏仁10g，黨參15g，甘草6g，梔子10g，黃連10g，黃芩10g，大黃8g，牛膝10g。水煎取汁，于月經前1d開始，服藥10劑，連服2個月經周期，鼻衄停止。

按：肺開竅于鼻，五行屬金，不自生火，然心火相克，肺氣不利，郁而化熱，熱灼鼻絡，形成鼻衄，本方以桑白皮、梔子清瀉肺熱，桔梗、杏仁開宣肺氣，黨參、甘草培土生金，大黃入血分，瀉熱下行，黃連清心火，黃芩清上焦之火，牛膝引血下行。全方藥證相符，無一味止血藥而血自止。

2 從脾腎論治

王某，女29歲，齒衄3年，伴右耳出血、耳鳴，頭暈乏力。每次經期內出血，持續3～5d。排除血液系統疾病。刻診：齒衄、右耳出血、耳鳴，頭暈乏力，舌淡苔白，脈沉無力。此為脾腎虧虛，氣不攝血，故健脾補腎，益氣攝血。方藥：黨參15g，黃芪30g，白術10g，炙甘草8g，大棗15g，茯苓10g，當歸15g，赤芍15g，川芎10g，生地黃，熟地黃各10g，枸杞子15g，菟絲子15g，雞血藤30g，仙鶴草30g。水煎服3劑，出血次數減少，繼服10劑，連服3個月經周期。出血停止，頭暈乏力明顯好轉。

按：脾統血，腎藏精，主骨生髓，開竅于耳和二陰。脾虛不能攝血，使血溢脈外。腎精不足，腦髓失聰，故耳鳴、右耳出血。“治血先治脾”，故用黃芪、黨參、白術、茯苓、炙甘草、大棗等健脾益氣攝血，當歸、赤芍、生地黃、熟地黃、枸杞子、菟絲子補腎精；雞血藤、仙鶴草補血止血，脾健腎補，故出血停止。

3 從肝論治

孫某，女，30歲，經期鼻衄，經停血止，曾多家醫院求治，效果不佳，出血量多、色紅，而月經則量少色暗，口苦、心煩、頭暈乏力。刻診：面色暗神疲懶言，舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。此為肝郁化熱，氣血上逆，故應解郁清熱，引血下行。方藥：柴胡15g，香附10g，黃芩10g，牛膝10g，姜半夏10g，太子參15g，生地黃15g，當歸10g，白茅根15g，牡丹皮10g，蘆根20g，炙甘草10g，大棗10枚，服藥3劑，復診：鼻衄停止，經血通暢，面色萎黃，神疲倦怠，舌紅苔薄黃，脈弦細。故前方去當歸、白茅根加茯神，服藥6劑，為防止此次經期鼻衄復發，讓患者提前服藥。3診：經期未出現鼻衄，舌淡紅、苔薄黃，脈細數，改服歸脾丸、逍遙丸善后。

按：經期衄血為有升無降之倒經，治療上不可過用苦寒攻伐及滋補藥物，應以和法為主，故用小柴胡湯加減，柔肝調肝，順氣清熱降逆，諸癥悉平。

4 體會

倒經為婦科常見病，病機主要為血熱氣逆，迫血妄行。治療原則本著“熱者清之”“逆者平之”，以清熱降逆、引血下行為主。急則治標，緩則治本。另外，倒經患者要平時心情舒暢，忌食辛辣之品，不要用力捏鼻子，可有效預防倒經［1］。

［1］劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：404.