腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療

艾長(zhǎng)山，馬 力

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

吞咽障礙是指由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中。腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率較高，盡早恢復(fù)患者的吞咽功能，對(duì)提高患者的生活自理能力，改善其生活質(zhì)量，降低肺部感染率和死亡率具有重要的意義。

1 傳統(tǒng)治療方法

針刺是以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論及各家學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)論述，根據(jù)腦卒中的基本病理改變?yōu)椤澳X的神竅匿閉”為主的觀點(diǎn)，以“醒神開(kāi)竅”為主，“疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)肝腎”為輔的治療原則，進(jìn)行體針、頭針與耳針等的治療，以改善大腦生理功能，達(dá)到醒腦開(kāi)竅、通利咽竅的效果。

近10年來(lái)，針刺治療腦卒中吞咽障礙的臨床研究有了一個(gè)良好的開(kāi)局，取得了一定成果。王輝［1］的體針治療假性延髓麻痹61例，取得理想療效；張惠利等［2］在體針基礎(chǔ)上毫針點(diǎn)刺咽喉壁，總有效率達(dá)97.1％；宋文革等［3］的頭針療法，總有效率達(dá)90％。針刺治療腦卒中后吞咽障礙，在取穴上多是頸項(xiàng)部腧穴和辨證取穴為主，治療方法上則多樣，有體針、頭針、耳針、針?biāo)幒嫌谩⑨槾膛浜犀F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練等，具有療效顯著，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中藥對(duì)本病療效欠佳的情況下，針刺是一個(gè)很有前途的有效療法。

2 現(xiàn)代康復(fù)方法

現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙，主要采用康復(fù)訓(xùn)練［4］的方法。針對(duì)影響吞咽功能的各個(gè)器官、肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練，以改善整體的吞咽功能。

吞咽障礙的治療一般遵循以下原則：治療人員與患者間要建立有效的交流方式；應(yīng)用安全、有刺激的食物以建立和恢復(fù)吞咽反射；利用完整的自主支配促進(jìn)吞咽機(jī)能；增強(qiáng)口咽肌肉力量等。康復(fù)訓(xùn)練可按以下具體內(nèi)容劃分：

2.1 發(fā)音訓(xùn)練 由于吞咽障礙時(shí)咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮皆和咽喉有關(guān)，可用言語(yǔ)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于下一步吞咽障礙的康復(fù)有利。

2.2 舌部運(yùn)動(dòng) 囑患者開(kāi)口，將舌頭向前伸出，然后作左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作一次以上運(yùn)動(dòng)，每日3次，分別于早、中、下午進(jìn)行。若患者不能自動(dòng)進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，治療師可用壓舌板在舌部按摩或囑患者將舌伸出時(shí)用紗布輕輕把持舌進(jìn)行上下左右被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.3 臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng) 囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進(jìn)行，每日3次。也可幫助患者洗凈手后作吮手指動(dòng)作以收縮頰部、口輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)。

2.4 進(jìn)食訓(xùn)練 幫助患者選擇進(jìn)食時(shí)的正確體位、食物形態(tài)、用量及綜合訓(xùn)練，目的是促進(jìn)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，使患者具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。

此外，對(duì)于重度吞咽障礙患者的治療，必要時(shí)還需要采用短期靜脈高能營(yíng)養(yǎng)支持、胃管鼻飼和經(jīng)皮胃造瘺術(shù)綜合治療等。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)

劉孔江等［5］在觀察針刺與中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中假性延髓性麻痹吞咽障礙的臨床療效中，采用針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方法。結(jié)果：治療組71例，顯效26例，有效39例，無(wú)效6例，總有效率91.5％；對(duì)照組34例，顯效3例，有效10例，無(wú)效21例，總有效率38.2％。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。趙陽(yáng)等［6］在觀察早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，使用康復(fù)訓(xùn)練與針刺相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定。治療組32例，治愈25例，有效7例，總有效率100％。鄒子奇等［7］在內(nèi)科常規(guī)治療同時(shí)，配合針刺廉泉、人迎（雙側(cè)）等，出針后點(diǎn)刺金津、玉液、舌根；康復(fù)訓(xùn)練：間接訓(xùn)練，包括頸部放松，寒冷刺激法，構(gòu)音訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，用力法，門(mén)德?tīng)査墒址ǎ萄誓Ｊ降挠?xùn)練，促進(jìn)吞咽反射；直接訓(xùn)練，選取合適的食物，進(jìn)行攝食姿勢(shì)和攝食方法訓(xùn)練，逐漸增加難度。總有效率為96.4％。

4 小結(jié)

綜合康復(fù)治療能明顯提高腦卒中患者的吞咽功能，并認(rèn)為針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療，一方面可促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，另一方面早期訓(xùn)練可防止環(huán)咽部肌群廢用性萎縮。從傳統(tǒng)治療方法發(fā)展到現(xiàn)代的治療模式，是一種新的治療方法的探索，也是一種進(jìn)步。保留傳統(tǒng)治療方法中的精華，吸取現(xiàn)代、外來(lái)的治療方法中的優(yōu)點(diǎn)，總結(jié)出新的綜合療法以提高療效，也是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

［1］王輝.針刺治療假性延髓麻痹61例［J］.中國(guó)針灸，1998，18（7）：423.

［2］張惠利，王少錦.針刺治療假性延髓麻痹102例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，14（2）：32.

［3］宋文革，劉萌，張彥.頭針治療假性球麻痹所致的吞咽困難30例［J］.針灸臨床雜志，1999，15（12）：2.

［4］大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食—吞咽障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（3）：142.

［5］劉孔江，李繼英，承穎亮.針刺與康復(fù)訓(xùn)練在治療中風(fēng)假性延髓性麻痹吞咽障礙中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（9）：536-538.

［6］趙陽(yáng)，李丹萍，徐杰.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中后吞咽困難32例［J］.河北中醫(yī)，2004，26（2）：130.

［7］鄒子奇，靳彩霞.康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療腦卒中吞咽功能障礙［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（1）：29.