腦分水嶺梗死的中醫(yī)病因病機

曹學乾

（睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900）

腦分水嶺梗死又稱邊緣帶梗死，是指腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣發(fā)生的梗死。腦分水嶺梗死是在腦動脈狹窄的基礎上，當發(fā)生血流動力學異常，如血容量減少及體循環(huán)低血壓等情況下所致。常見病因有各種原因引起的休克、麻醉藥過量、降壓藥使用不當、心臟手術(shù)合并低血壓及嚴重脫水等。因為腦邊緣帶的供血動脈是終末血管，在各種原因?qū)е麦w循環(huán)低血壓或有效循環(huán)量減少時，最先發(fā)生缺血改變而發(fā)生腦分水嶺梗死。臨床表現(xiàn)為中樞性輕偏癱、單癱、失語、偏身感覺障礙等。即中醫(yī)“腦卒中”的臨床癥狀：半身不遂、偏身麻木、言語蹇澀等。故腦分水嶺梗死屬于中醫(yī)“腦卒中”之范疇。

1 中醫(yī)對腦分嶺梗死的認識

祖國醫(yī)學沒有腦分水嶺梗死的稱謂，統(tǒng)屬于腦卒中范疇。其發(fā)生屬本虛標實，本虛是氣虛推動無力；標實乃血瘀阻滯腦脈不通。當氣虛不能充分推動血液運行，可使血液在脈中運行緩慢、不暢、瘀血阻滯腦脈則發(fā)生腦卒中，當腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生腦梗死時，就形成了腦分水嶺梗死［1-3］。

1.1 津虧 血液與津液有著密不可分的關系，兩者都來源于中焦脾胃所化生的水谷精氣。故有“津血同源“之說，它們相互轉(zhuǎn)化，相互為用，在一定條件下，血液中的部分水液成分可滲出脈外，故血可以化生津液。同樣，津液在必要時亦可轉(zhuǎn)化為血液。《靈樞·客邪》篇說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”在病理情況下，津液發(fā)生病變時可影響到血液，是臨床常見的情況，如大吐大瀉，大熱大汗等。此時嚴重脫水，可導致津液迅速減少。周學海在《讀醫(yī)隨筆》中比喻為“血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。”不論各種原因使陰津虧耗，津液虧而不足以載血運行致血行不暢，甚至瘀塞而發(fā)生瘀血。另一方面，“氣能行津，津亦能載氣，當氣虛時勢必導致津液流失。反之，在多汗、多尿和嘔吐泄瀉等大量津液流失的情況下導致“氣隨津脫”而發(fā)生氣虛。故《金匱要略心典》云：“吐下之余，定無宗氣”即是此意。所以津虧既能導致血瘀，亦能導致氣虛。

1.2 氣虛 氣能行血是指氣的推動作用，一方面氣直接推動血液運行，如宗氣貫心脈以行氣血，另一方面氣通過促進臟腑的功能活動來達到推動血液運行的目的。宗氣的主要功能：一是走息道以行呼吸；二是貫心脈以行氣血。凡氣血的運行，肢體的寒溫和活動能力，視聽的感覺能力，心博的強弱及節(jié)律等，皆與宗氣的盛衰有關。故《素問·平人氣象論》說：“胃之大絡，脈宗氣也，盛喘數(shù)絕者，其病在中；……絕不至，日死；乳之下，其衣動應衣，宗氣泄也。”充分說明了宗氣具有推動心臟博動，調(diào)節(jié)心率和心律等功能，血液的正常運行取決于宗氣的推動作用。《素問·痿論》說：“心主身之血脈”。《醫(yī)學入門》說“人心動則血行諸經(jīng)”。血液的正常運行還與其它某些臟器生理功能的協(xié)調(diào)平衡密切相關。當各種原因引起的休克等因素導致體循環(huán)低血壓或有效循環(huán)量減少時，均可影響致臟腑氣機功能，致使宗氣衰弱，氣虛無力推動血液運行，血行遲緩而致血瘀，甚則阻滯脈絡形成瘀血。如果瘀血阻滯于腦脈則發(fā)生腦卒中，當腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣發(fā)生瘀血阻絡而形成梗死時，就形成了腦分水嶺梗死。

2 結(jié)語

腦分水嶺梗死的發(fā)生是在腦動脈狹窄的基礎之上，發(fā)生嚴重脫水時導致津液虧虛，血容量減少，津虧不足以載血運行而致血行不暢，因“氣隨津脫”而致氣虛。各種原因?qū)е麦w循環(huán)低血壓或有效循環(huán)量減少時，導致血行緩慢與氣虛無力推動血液運行的病理機制是一致的。氣虛推動無力導致瘀血阻于腦脈，最終導致腦卒中發(fā)生。《丹溪治法心要》云：“中風證，口眼歪斜，語言不利，口角流涎或半身不遂……此皆元氣平時虛弱”。所以氣虛血瘀是腦分水嶺梗死的主要病機。總之，腦分水嶺梗死的發(fā)生，動脈狹窄是基礎，氣虛推動無力是關鍵，瘀血是發(fā)生梗死的核心。

［1］印會河.中醫(yī)基礎理論［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，1984：110.

［2］吳江.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

［3］程紹恩，徐陽孫，劉增禮.氣血病論治學［M］.北京：北京科學技術(shù)出版社，1990：3.