阿托品試驗(yàn) 97例分析

黃麗紅,曲 鵬

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科,遼寧 大連 116027)

阿托品試驗(yàn) 97例分析

黃麗紅,曲 鵬

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科,遼寧 大連 116027)

[目的]探討對疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus synd rome,SSS)患者行阿托品試驗(yàn)的臨床價值。[方法]對97例疑有 SSS的竇性心動過緩患者做阿托品試驗(yàn),其中陽性者行食管心房調(diào)搏檢查以進(jìn)一步明確 SSS之診斷。[結(jié)果]97例中 78例最快心率 ＜90次/min,陽性率 80.4%;78例行食管心房調(diào)搏提示SSS 70例,符合率 89.7%。[結(jié)論]阿托品試驗(yàn)方法簡便,應(yīng)用于疑有SSS的竇性心動過緩患者可提高對SSS的檢出率。

阿托品試驗(yàn);陽性;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;食管心房調(diào)搏

阿托品為一種 M膽堿酶受體阻斷劑,其主要藥理作用為對乙酰膽堿能節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官有選擇性的阻斷作用。阿托品對心臟的作用主要為影響心率及房室傳導(dǎo)。阿托品試驗(yàn)是利用該藥對乙酰膽堿能受體的阻斷作用,解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)和房室交界組織的影響,提高心率,改善房室傳導(dǎo)功能。因此,阿托品試驗(yàn)是一種竇房結(jié)功能試驗(yàn),主要用于鑒別迷走神經(jīng)張力增高所致的竇性心動過緩以及竇房結(jié)功能衰竭所致的竇性心動過緩。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心電圖室自 2008年 1月 ～2010年 1月進(jìn)行阿托品試驗(yàn) 97例,現(xiàn)將相關(guān)的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組 97例患者中男 57例,女 40例,年齡 38～67(平均 48.2)歲。試驗(yàn)前心電圖上心率均 ＜60次 /min,最低心率為 32～44次 /min,疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sius syndrome,SSS)。臨床診斷：冠心病 32例(33%);高血壓性心臟病 30例(31%);心肌炎 9例(9%);病因不明 26例(27%)。

1.2 方 法

(1)試驗(yàn)前停用影響心率的藥物(如普萘洛爾、阿托品等)2～3 d。(2)臥位,描記Ⅱ?qū)碾妶D作為對照。(3)阿托品 2mg(0.02～0.04 mg/kg),加 2mL生理鹽水稀釋,靜脈快速注射。⑷分別于注藥后 1、3、5、10、20、25、30 min描記心電圖,計算竇性心率并觀察心律的變化[1]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

陽性：(1)全部觀察時間內(nèi)心率 ＜90次/min;(2)出現(xiàn)交界性逸搏心律、房顫或房室傳導(dǎo)阻滯等;陰性：全部觀察時間內(nèi)心率 ＞90次/min或超過對照心率的 25%以上者。

1.4 食管心房調(diào)搏檢查

陽性者行食管心房調(diào)搏檢查,竇房結(jié)恢復(fù)時間(sinus nodel recovery time,SNRT)＞2000ms診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征[2]。

2 結(jié) 果

阿托品試驗(yàn)過程中最快心率 ＜90次/min者 78例,陽性率為 80.4%。陽性中冠心病 29例(37%);高血壓性心臟病 25例(32%);心肌炎 8例(10%);病因不明 16例(21%)。78例阿托品試驗(yàn)陽性者行食管心房調(diào)搏檢查,結(jié)果提示 SSS 70例,符合率89.7%。

3 討 論

早在 20世紀(jì)初,人們就開始研究竇房結(jié)的電生理活動,并認(rèn)識到竇房結(jié)的功能主要在于生成并發(fā)出沖動,即表現(xiàn)為持續(xù)而規(guī)則的主導(dǎo)起搏功能和傳導(dǎo)功能。當(dāng)竇房結(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或功能性障礙時,造成竇房結(jié)起搏和傳導(dǎo)功能失常,就會產(chǎn)生一系列的心律失常、血流動力學(xué)障礙、心功能受損、乃至發(fā)生心臟性猝死。1967年 Lown,1968年 Ferrer先后提出了“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”的術(shù)語和概念,并沿用至今。目前,國內(nèi)外學(xué)者已將持續(xù)性竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止及心動過緩 -心動過速綜合征,統(tǒng)稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)。

SSS可分為結(jié)內(nèi)型和結(jié)外型兩種。結(jié)內(nèi)型 SSS多伴有器質(zhì)性心臟病,系竇房結(jié)及其周圍組織器質(zhì)性病變所致,癥狀常較嚴(yán)重;結(jié)外型 SSS多無器質(zhì)性心臟病,受自主神經(jīng)影響較大,系迷走神經(jīng)張力異常增高所致,屬功能性改變,病情也較輕。目前,臨床上常用的評定竇房結(jié)功能的方法主要有：(1)心電圖、動態(tài)心電圖、長程心電監(jiān)護(hù)、運(yùn)動試驗(yàn)心電圖等;(2)藥物激發(fā)試驗(yàn),如阿托品試驗(yàn)、異丙腎上腺素試驗(yàn)等;(3)心臟固有心率測定,即用藥物消除自主神經(jīng)對竇房結(jié)的影響后的竇房結(jié)固有心率;(4)經(jīng)食管心臟電生理檢測;(5)腔內(nèi)心臟電生理檢測;(6)腔內(nèi)和體表竇房結(jié)電圖等。

應(yīng)該看到,各種方法本身均有一定的局限性。一般而言,腔內(nèi)心臟電生理檢測和竇房結(jié)電圖較之心電圖、動態(tài)心電圖等其他檢查更能發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能障礙,但限于設(shè)備、技術(shù)等方面的原因,難于在廣大基層醫(yī)院中普及,使其臨床應(yīng)用受到限制。阿托品試驗(yàn)即竇房結(jié)功能試驗(yàn),應(yīng)用阿托品 0.04 mg/kg(通常取 2 mg),用 0.9%氯化鈉注射液稀釋至 5 mL,淺靜脈穿刺,見回血后,勻速將藥液注入,1 min內(nèi)注射完畢,觀察心率變化。本組試驗(yàn) 97例患者首先由心電圖診斷為竇性心動過緩并可疑 SSS,然后行阿托品試驗(yàn),陽性率為 80.4%,阿托品試驗(yàn)陽性者行食管心房調(diào)搏檢查,提示 SSS符合率為89.7%。阿托品試驗(yàn)陰性,不能完全排除 SSS;阿托品試驗(yàn)陽性,也不一定全是病竇綜合癥。因此,應(yīng)用阿托品試驗(yàn)判斷竇房結(jié)病變,必須綜合分析及結(jié)合電生理檢查判斷。本組 1例病人心電圖示：竇緩,心率 48～50次/min,行阿托品試驗(yàn)靜推阿托品 2 mg,用藥后1 min,患者即出現(xiàn)口干、面部潮紅、視物模糊等癥狀,而心率變化不大,30 min時僅為 80次 /min,即結(jié)束試驗(yàn),初步診斷為阿托品試驗(yàn)可疑陽性。至 40 min時患者自訴心慌,心電圖示心率為 110次/min,再次診斷為阿托品試驗(yàn)陰性。本例為阿托品試驗(yàn)的一種延遲反應(yīng),同一個體不同器官隨時間變化而相繼出現(xiàn)反應(yīng),而不是所有癥狀都同時延遲出現(xiàn)。本例容易被誤認(rèn)為阿托品副作用出現(xiàn),說明藥物已發(fā)揮作用,而心率增加達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)即判斷試驗(yàn)為陽性。阿托品試驗(yàn)在預(yù)定時間內(nèi)心率增加不明顯特別是平素體健、無心血管病史者應(yīng)適當(dāng)延長觀察時間,不能盲目作出診斷,以免造成誤診。國內(nèi)外報道阿托品試驗(yàn)的陽性率為 78%～95%,阿托品試驗(yàn)的敏感性為 89%,特異性為 80%[3]。因阿托品試驗(yàn)操作簡單易行,經(jīng)濟(jì)安全,心電圖又具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于確有基礎(chǔ)心臟病而又受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件或經(jīng)濟(jì)狀況限制的患者,故基層醫(yī)院適宜推廣應(yīng)用該項(xiàng)試驗(yàn)技術(shù)。青光眼、前列腺肥大是阿托品試驗(yàn)的禁忌證。另有資料報道[4],阿托品試驗(yàn)聯(lián)合仰臥起坐運(yùn)動可以明顯減少阿托品試驗(yàn)的假陽性率,加做仰臥起坐運(yùn)動方法如下：每當(dāng)注射阿托品結(jié)束 1 min如患者心率仍 ＜90次/min,即予快速仰臥起坐運(yùn)動10次,同時觀察心電圖機(jī)顯示屏,終止運(yùn)動后立即平臥記錄即刻心電圖。通過觀察 30 min,心率仍 ＜90次/min或出現(xiàn)交界性逸搏心律、房顫及房撲等即可診斷為阿托品試驗(yàn)陽性。阿托品試驗(yàn)聯(lián)合仰臥起坐運(yùn)動是減少阿托品試驗(yàn)假陽性的一種簡單而有效的檢查方法,具有提高診斷竇房結(jié)功能的價值。

[1]羅偉.內(nèi)科診斷試驗(yàn)手冊[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,1992.84.

[2]都本潔.實(shí)用心血管病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2000.946-947.

[3]陳新.臨床心律失常學(xué)(上冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.622.

[4]許金蘭,張偉民,丁海英.阿托品試驗(yàn)聯(lián)合仰臥起坐運(yùn)動對竇房結(jié)功能的診斷價值[J].臨床心電學(xué)雜志,2009,18(4)：263-264.

Analysisof Atropine test in 97 cases

HUANG Li-hong,QU Peng
(Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medica l University,Dalian 116027,China)

[Objective]To discuss the clinical value of atropine test on the suspected sick sinus synd rome(SSS)cases.[Method]Atropine testwas performed in 97 patientswith suspected SSSwho had sinus bradycardia.Transesophagealatrial pacing(TAP)in the positiveones was used to confirm the diagnosis of SSS.[Results]Among the 97 cases,there were 78 whose fastestheart rates were less than 90beats perminute.Positive rate was 80.4%.And according to the TAP,it was indicated that there were totally 70 SSSsufferers in those 78 cases.The percentage of con formity was 89.7%.[Conclusion]Atropine test is a simplemethod and it is better to choose the suspected SSS sufferers that have sinus bradycardia for atropine test so that to raise the percentage of diagnosis.

Atropine test;positive;Sick Sinus Synd rome;transesophageal atrial pacing

R 540.41

A

1671-7295(2011)01-0070-02

2010-10-15;

2010-11-19

黃麗紅(1969-),女,遼寧大連人,副主任醫(yī)師,碩士。E-mail：huanglihonghlh@qq.com

曲鵬,教授,博士生導(dǎo)師。E-mail：qupeng777@yahoo.com.cn