循證護理在嚴重燒傷后預防下肢靜脈血栓中的應用

李衛欣,王文春

（大理學院附屬醫院,云南大理 671000)

循證護理在嚴重燒傷后預防下肢靜脈血栓中的應用

李衛欣,王文春

（大理學院附屬醫院,云南大理 671000)

目的：探討嚴重燒傷后預防下肢靜脈血栓病人的最佳護理方法。方法：運用循證護理方法解決嚴重燒傷后預防下肢靜脈血栓中的病人存在的護理問題。結果：72例嚴重燒傷病人下肢靜脈血栓并發癥明顯下降。結論：運用循證方法護理嚴重燒傷后預防下肢靜脈血栓中的病人,能促使護士去尋找具有科學依據的護理方法,更體現了以病人為中心的整體護理理念,提高了護理質量及病人的滿意度。

循證護理；燒傷；血栓

循證護理（evidence-based nursing，EBN）又稱實證護理，1991年由加拿大McMaster大學Alba Dice-so教授提出〔1〕。循證護理是指慎重、準確、明智的應用當前所獲得的最好的研究證據〔2〕。首先樹立循證護理觀念，懂得循證護理是一種觀念、一種思路，而不是簡單的方式、方法。是順應循證醫學而產生的新的護理工作理念。我科在2002年至2010年將循證護理應用于72例嚴重燒傷后深靜脈血栓患者的預防，收到了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2002年3月至2010年3月入住我科的72例燒傷患者，其中男68例，女4例，年齡3～45歲；燒傷面積均>50%。燒傷原因：火焰燒傷12例，熱液燙傷6例，瓦斯爆炸傷56例。其中17例有合并吸入性損傷和下肢骨折；所有患者都有雙下肢燒傷，6例血栓患者發生在燒傷的后期。血栓診斷依據臨床癥狀、體征和彩色多譜勒血流顯像技術。6例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、熱敷、臥床休息等綜合治療。

2 方法

燒傷后患者長期臥床，無肌力運動，靜脈血流緩慢〔3〕；在診療高峰期反復的靜脈穿刺抽血檢查、輸液及深靜脈插管對血管內膜也有一定損傷〔4〕；創面水份丟失多，長期輸入各種高滲液體而促使下肢深靜脈血栓形成，通過循證護理，確立護理問題，尋求最佳護理依據。

3 護理干預

3.1用藥注意事項本組6例下肢深靜脈血栓（DVT）確診后，在患肢足背靜脈泵入生理鹽水50 mL+尿激酶60萬U，泵入前注意用彈力繃帶包扎患肢，以促進藥液直達患處。同時靜脈注射肝素、葛根素、丹參等藥物，其輸液靜脈盡量選擇在健側，避免深靜脈插管，如不可避免，則盡量采取鎖骨下靜脈穿刺，且時間不宜過長。在診療高峰期，應配備一個淺靜脈留置針管，專供抽血檢查用，以避免因頻繁行股靜脈穿刺抽血而形成深靜脈血栓〔5〕。同時避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，嚴格無菌操作防止靜脈炎的發生〔6〕。嚴禁在患肢行靜脈穿刺，盡可能選擇上肢靜脈輸液并爭取一針見血。同時口服華法林及臍周皮下注射低分子肝素鈣（鈉），可迅速、安全、有效地達到穩定的抗凝效果，且不增加出血的發生。于服用華法林后第3、4、5、8天早晨空腹抽取靜脈血測定凝血酶原時間（PT）及國際化標準比值（INR），根據個人情況調整藥量直到INR達到并穩定于2.0～3.0的目標值之間。對于DVT治療前3 d可不監測INR，以減少抽血次數，增加患者依從性，降低治療費用〔7〕。

3.2康復訓練①DVT的癥狀隱蔽，腓腸肌隱痛常被創面所掩蓋，甚至血栓蔓延至主干靜脈時，才表現患肢疼痛腫脹、壓痛。根據患者傷肢情況，功能鍛煉應采取循序漸進，燒傷后24 h內由于創面處滲液較多，首先是足背屈伸運動及足踝主、被動運動、挺腿使股四頭肌等長收縮及小腿肌肉收縮，3次/d，15~30 min/次〔8〕，逐漸過渡到下床活動，以促進下肢靜脈血液回流。②患者臥床期間生活不能自理，護理人員應加強基礎護理，協助患者取正確舒適的體位，使用翻身床時俯臥位時間不宜過長，平臥時抬高患肢有利于雙下肢靜脈回流。

3.3應用分級壓力襪/漸進式彈力繃帶根據患者的嚴重程度選擇不同彈性、不同壓力梯度的彈力襪。高危患者術中就開始使用彈力襪，但需要在專業護理人員的指導下進行使用。穿壓力襪的患者應同時輔以適當的運動,以增加腓腸肌泵的作用，并定期測量小腿周徑，密切觀察肢端血循環。壓力襪一般每6個月更換1次。

3.4健康教育燒傷、爆炸傷不僅對人的身體造成傷害,而且對心理帶來極大的創傷。本組患者由于普遍存在恐懼心理，有的病人不敢面對肢體殘缺的現實,沉默悲觀。護理人員多與病人交流,做到言語溫和,態度誠懇,操作輕柔,耐心解釋、勸慰、疏導，做好健康教育,在治療中出現的結果如實告訴病人,激發其應對疾病的信心〔9〕。患者并發下肢靜脈血栓時首先向其講解下肢深靜脈血栓發生的原因及后果,使患者及家屬積極配合。再次講解早期功能鍛煉的重要性,指導正確的活動方法。同時勸導患者戒煙,避免尼古丁刺激引起血管收縮。合理飲食,保持大便通暢,以防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流〔10-11〕。指導患者長期口服抗凝藥，定期監測凝血功能，注意觀察是否有出血傾向，如皮膚黏膜有無出血斑、流鼻血、經量曾多、創面滲血及胃腸道、尿道、穿刺點、關節以及顱內有無出血癥狀。長期使用梯度彈力襪并定期更換，下肢局部發生創傷避免盲目進行自我處理,尤其避免應用可能致敏的藥劑〔12〕。靜脈血栓急性期禁止局部按摩及下床活動，以防栓子脫落，導致肺栓塞的發生。平臥時抬高患肢并高于心臟水平10～20 cm〔13〕。

4 討論

EBN拓寬了護理人員的知識面,總結經驗教訓,潛移默化中提高了護理人員自身的綜合素質，拓展了護理人員更多的理性思維,尋求更廣的科學依據，使所制定的護理計劃更具有針對性。增強了護理的干預能力,以保證護理工作在嚴謹、科學的軌跡上運轉。通過EBN本組72例患者下肢深靜脈血栓的發生率比往年明顯下降，僅有6例發生，明顯低于我科往年同期的發生率，無1例發生下肢壞死及肺栓塞。EBN所制定的護理措施,貼近患者使患者從內心主動適從,以積極的態度,自覺進行康復訓練，明顯提高醫療質量,減少燒傷后下肢深靜脈血栓的發生率，同時,EBN的開展,為護士的學習、工作提出了高標準、高要求,指明了現代護理人才培養的方向。患者在康復期間,家屬是重要的支持者，所以對家屬進行有針對性的健康教育,強化家屬對疾病的理解和照護能力,這對于提高病人治療的依從性尤其重要。

〔1〕張云飛，戴麗娟，戴志鳳.循證護理在骨科大手術后深靜脈血栓預防中的應用〔J〕.齊齊哈爾學院學報,2007,28（13）:1627-1628.

〔2〕楊從俊.下肢骨折病人深靜脈血栓形成的預防及護理〔J〕.護士進修雜志,2006,21（6）:571-572.

〔3〕侯愛軍，許俊堂，郭繼鴻，等.華發林抗凝治療中出血和血栓拴塞性不良反應及相關因素探討〔J〕.中國實用內科雜志，2006，26（2）:133-135.

〔4〕許春玲.尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的觀察及護理〔J〕.新鄉醫學院學報,2008,25（1）:90.

〔5〕尹雪艷，余淑芳，崔敏.老年鈣化性心臟瓣膜病120例臨床分析〔J〕.大理學院學報,2009，8（10）：56-58.

〔6〕川畢連臣，黃順榮.下肢深靜脈血栓形成的治療現狀〔J〕.中國現代藥物應用，2008，2（21）:113-114.

〔7〕張嘯飛，程顯聲.心力衰竭、腦卒中、腫瘤及骨傷病下肢靜脈血栓形成及肺栓塞發生率的臨床流行病學調查〔J〕.中國慢性病預防與控制，2001，19（5）：206-208.

〔8〕張崢，韓文莉，郭海燕，等.護理干預在預防骨科患者下肢深靜脈血栓形成中的應用〔J〕.齊魯護理雜志，2011,17（29）:62-63.

〔9〕彭東風.我國循證護理現狀的分析〔J〕.中國實用護理雜志,2006,22（3）:58.

〔10〕錢麗華，丁志華.下肢深靜脈血栓形成的預防護理〔J〕.中外健康文摘：臨床醫藥版，2008，5（1）：71.

〔11〕宋敏，王鴻雁，王微.循證護理在臨床的初步實踐〔J〕.實用護理雜志,2002,18（6）:57.

〔12〕韓冰，張磊，張宏光，等.下腔靜脈濾器置入、溶栓、手術治療髂股深靜脈血栓形成[J].中國普通外科雜志,2004，13（1）:6-8.

〔13〕房靜.脊柱手術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理〔J〕.齊魯護理雜志，2011，17（29）：75-76.

（責任編輯 董 杰）

EBN in the Prevention of the Application of Deep Vein Thrombosis after Severe Burns

LI Weixin，WANG Wenchun
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the best care method to prevent the deep vein thrombosis of lower limbs of the severe burned patients.Methods: The evidence based nursing was used to solve the problem of how to care and prevent the deep vein thrombosis of lower limbs of severe burned patients.Results：72 cases of patients who had suffered severe burn were detected.And their complication's morbidity of deep vein thrombosis of lower limbs was obviously descended.Conclusion：Using evidence based nursing to care the patients who had suffered severe burn and had the risk of developing the deep vein thrombosis of lower limbs could urge the nurses to find the more scientific way of nursing,and the nursing quality and the patient satisfaction could be increased,this also reflected the idea of holistic nursing concept which was patient-centered.

Evidence-based;care;Burn

R473.6

B

1672-2345（2011）12-0079-03

2011-10-17

李衛欣，主管護師，主要從事外科護理研究.