腹腔鏡結直腸癌根治術8例臨床分析

譚云波，李克志，石洪波，管云飛，何 舉，和紅陽，虎文軍

（大理學院附屬醫院，云南大理 671000）

腹腔鏡結直腸癌根治術8例臨床分析

譚云波，李克志，石洪波，管云飛，何 舉，和紅陽，虎文軍

（大理學院附屬醫院，云南大理 671000）

目的：探討腹腔鏡結直腸癌根治術方法的可行性。方法：通過對我院2011年6月至2011年9月間8例結直腸癌患者施行腹腔鏡結直腸癌根治術，分析總結其臨床療效。結果：所有病例手術均順利完成，平均手術時間250 min，術中平均出血量250 mL,術后48～96 h腸功能恢復，術后住院12～15 d，未發生嚴重并發癥，無死亡病例。結論：腹腔鏡結直腸癌根治術安全、可行，術中出血量少，術后恢復快，療效滿意。

結直腸癌；腹腔鏡；根治術

結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，傳統的治療方式以開腹手術治療為主，手術創傷較大，病人恢復較慢，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短等優點，我院自2011年6月至2011年9月間共施行了8例腹腔鏡結直腸癌根治術，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共8例，其中男性5例，女性3例，年齡32～64歲，平均年齡49.1歲，病程半年至3年不等，術前均行結直腸鏡顯示腫瘤距肛緣約4～18 cm，腫瘤直徑3～5 cm，乙狀結腸癌1例，直腸癌7例，取材病理報告提示腺癌7例，上皮內瘤變1例。所有患者術前檢查未發現明顯手術禁忌癥。腹盆腔CT檢查未發現有腹腔內臟器轉移，腫瘤侵犯周圍組織不甚明顯，淋巴結無腫大。

1.2 手術方式 所有患者均行氣管內插管麻醉，取膀胱截石位，頭低腳高，右傾15°，右足放低便于操作。消毒鋪巾，于臍下作一橫行切口，穿刺建立人工氣腹，壓力維持在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，用10 mm的Trocar穿刺進入腹腔，置入30°腹腔鏡，再于左右中下腹部腹直肌外緣對稱分別戳孔兩個，其中右下腹戳孔12 mm作為主操作孔，其余三孔直徑5 mm，先行全腹腔探查，明確有無臟器轉移及腹膜種植，腫瘤是否侵犯腸壁及腹盆腔淋巴結腫大情況。女性患者行子宮懸吊。應用超聲刀打開結直腸系膜，游離直腸上動靜脈，用可吸收鈦夾夾閉后切斷，打開盆腹膜，游離直腸中上段，根據患者腫塊部位選擇手術方式。本組患者行Dixon手術5例，Miles手術2例，乙狀結腸及直腸上段切除1例。Dixon手術患者切除距腫塊遠端約2～4 cm及包括腫塊在內的直腸中上段，于下腹正中作一約長3 cm直切口，將腫瘤拖出切除，斷端由肛門用吻合器進行端端吻合。Miles手術患者行結直腸游離后，于結直腸交界處切斷，由會陰手術組將直腸拉下完整切除，將乙狀結腸斷端于左下腹行吻合器單管造瘺，封閉會陰切口。乙狀結腸癌患者操作同Dixon手術，切除腫塊遠近端約5 cm的結直腸，斷端用吻合器進行端端吻合。術中注意無瘤操作技術及戳孔切口的保護，術畢常規沖洗盆腔，盆底放置負壓引流，關閉腹部切口及戳孔。

2 結果

本組病例均在腹腔鏡下順利完成，手術時間210～325 min，平均250 min，術中出血約150～400 mL，平均250 mL，無死亡病例。術后病檢報告均為腺癌，DukesB期5例，DukesC1期2例，DukesC2期1例。術后48～96 h腸功能恢復，24 h拔除胃管，48 h進食，術后第7 d行化療1次，術后住院12～15 d。所有患者目前均健在，無明顯并發癥發生，無復發及轉移征像。

3 討論

腹腔鏡應用于結直腸癌根治術己近20年，其發展己日臻成熟，有研究表明，腹腔鏡結直腸癌根治術的病理標本檢查，在腫瘤切除范圍及淋巴結清掃等方面均與開放手術無明顯差異，原則上符合腫瘤切除術的要求。隨著腹腔鏡外科技術的大量開展，腹腔鏡結直腸癌根治術的可行性、安全性等問題逐步得到有力證實〔1-2〕。無論是患者術后的恢復情況和并發癥，還是機體的免疫功能，腹腔鏡結直腸癌手術后短期療效不亞于甚至優于開腹手術〔3〕。優點如下：①腹腔鏡下完全能夠做到上自腸系膜下血管根部的左側結腸系膜，下至盆底包括腫瘤腸管及其系膜的完整清除，清掃范圍足夠；②腹腔鏡下術者更能做到直腸癌根治要求的TME原則，由于腹腔鏡的放大作用對盆筋膜臟、壁層間隙的判斷和入路的選擇更為精準，運用超聲刀本身便是一種很好的銳性分離手段，尤其對肥胖和骨盆狹窄患者腹腔鏡可以跟進到盆底，能獲得更佳的顯露和更充分的游離，即最大程度地保證了直腸系膜切除的完整性，借此優勢腹腔鏡下更能完成真正意義上的TME〔4〕。李能文〔5〕研究結果顯示：腹腔鏡組較常規手術組相比具有手術的腹壁切口較小、下床活動時問早、術后腸粘連較少、術后恢復快、住院天數少；術中視野清楚，術中出血量較少，均在80 mL以內；術中腫瘤受擠壓少、術中減少了手對腸道的觸摸，胃腸道干擾小，免疫功能受影響小、并發癥少及術后疼痛輕等優點。

我們觀察發現，本組病例之所以能夠順利完成，取得滿意的效果，關鍵在于術前對患者進行有效的病情評估，準確對腫瘤定位，嚴格掌握適應癥，做到心中有數，術中助手與術者積極有效配合，找準解剖層次，進行熟練、精細操作，有的放矢，有效的戳孔及手術切口保護，避免腫瘤組織接觸等。本組病例術后住院時間短，近期效果滿意，遠期效果有待進一步觀察。由于我院開展腹腔鏡結直腸癌根治術時間不長，從手術時間上看與開腹手術相比并不占優勢，但腹腔鏡的優勢卻是開腹手術不能比擬的。

總之，腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統手術相比，其視野更加清楚、開闊，組織間隙清晰可辨，可以對盆腔盲區進行更為方便的操作，可對腹腔進行全方位探查，最大限度保留盆腔自主神經，超聲刀等的應用可以有效進行止血等優點，臨床應用前景廣闊，近年來已逐漸被越來越多的外科醫生及患者所認可。中華醫學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組將腹腔鏡結腸直腸癌根治術列為結直腸癌根治術中可選擇的術式之一〔6〕。隨著技術的發展及臨床經驗的積累，相信在不久的將來，腹腔鏡結直腸癌根治術技術將不斷成熟，可能成為結直腸癌手術治療的金標準〔7〕。

〔1〕牟一平，楊鵬，嚴加費,等.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效評估〔J〕.中華外科雜志，2006，44（9）：581-583.

〔2〕Nelson H，Sargent D,Wieand HS，et al.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cance〔rJ〕.N Engl J Med，2004，350（20）：2050-2059.

〔3〕王今，金嵐，于宏志.腹腔鏡結直腸癌根治術246例〔J〕.中華消化外科雜志，2008，7（3）：221.

〔4〕李國新，梁耀澤.腹腔鏡結直腸癌手術應用及其評價〔J〕.中國實用外科雜志，2010，30（3）：186.

〔5〕李能文.腹腔鏡結腸癌根治術32例臨床觀察〔J〕.中國醫藥指南，2011，9（18）：76.

〔6〕中華醫學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組，腹腔鏡結腸直腸癌根治手術操作指南〔J〕.2006版.外科理論與實踐，2006，11（5）：462-464.

〔7〕Benhidjeb T，Anders S，Schicke B.Laparoscopic resection for rectal cancer：outcomes in 194 patients and review of the literature〔J〕.Surgical endoscopy，2005,19（6）：757-766.

Clinical Analysis of Laparoscopic Radical Operation for Colorectal Cancer:A Report of 8 Cases

TAN Yunbo,LI Kezhi,SHI Hongbo,GUAN Yunfei,HE Ju,HE Hongyong,HU Wenjun
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the feasibility of laparoscopic colorectal cancer radical operation.Methods:The clinical documents of 8 patients who underwent laparoscopic colorectal carcinoma radical operation from June 2004 to September 2009 in the Affiliated Hospital of Dali University were retrospectively analyzed.Results:Colorectal cancer radical surgery under laparoscopy was successful in all patients without complication nor death.The average operative time was 250 min,median intraoperative bleeding was 250 mL,bowel function recover time was 48 to 96 hours,hospitalization time was 12 to 15 days.Conclusion:Laparoscopic colorectal radical surgery is safe and feasible,with small intraoperative bleeding,faster recovery and satisfied curative effect.

colorectal cancer;laparoscopic;radical operation

R656［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）12-0060-02

2011-10-24

譚云波，教授，主要從事肝膽外科研究.

（責任編輯 董 杰）