口服別嘌呤醇引起固定性藥疹1例

李珊珊，劉 雯，王瑋蓁

口服別嘌呤醇引起固定性藥疹1例

A case of fxed drug eruption induced by oral Allopurinol

李珊珊，劉 雯，王瑋蓁

藥疹；固定性；別嘌呤醇

臨床資料

患者，男，51歲。主因全身起皮疹伴癢、痛6天就診。患者于2010年8月28日因“痛風”口服“別嘌呤醇”，10分鐘后感陰囊瘙癢，2小時后陰囊、包皮、雙手、大腿起紅斑，一天后出現水皰，于2010年9月2日來我院就診，門診以“固定性藥疹”收入院。患者既往有口服“別嘌呤醇”后類似病史3次，第一次服藥至起皮疹的間隔時間不詳，后2次均于服藥后數十分鐘相同部位自覺瘙癢，2小時左右出疹，十天左右消退，消退后不留痕跡。既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查：一般情況可，四肢關節無畸形及壓痛，未見痛風結節。皮膚科檢查：下唇粘膜，雙手背、大腿、龜頭、包皮、陰囊見泛發散在花生米至錢幣大小水腫性鮮紅斑，部分中央色深，壓之不全褪色，其中龜頭、包皮紅斑中央糜爛，滲液（圖1a-1c）。實驗室檢查：血、尿、便常規，肝功能，胸部X線片及心電圖均正常。血尿酸：513umol/L。梅毒血清學RPR、TPPA檢查均陰性。診斷：固定性藥疹。治療：停用別嘌呤醇，給予潑尼松片早上20mg及中午15mg口服，苯海拉明片25mg，3次/d 口服，慶大霉素注射液靜滴，持續濕敷陰囊、龜頭及包皮皮損，6天后皮損消退，未留色素沉著。

討論

別嘌呤醇所致的藥疹特點為潛伏期長、病情急重、肝腎受累常見，病程長、死亡率高，多表現為重癥多形紅斑型、大皰性表皮壞死松解型及紅皮病型藥疹[1]，而表現為固定性藥疹的國內報道少見。引起固定性藥疹的常見藥物主要為磺胺類、解熱鎮痛類、巴比妥類。固定性藥疹的發病機制目前尚不完全清楚，已有研究證實細胞免疫在固定性藥疹的發病過程中起主要作用。患者接觸藥物時，藥物與表皮角質形成細胞結合，由朗格漢斯細胞遞呈給真皮或周圍淋巴結的淋巴細胞，產生CD8+效應淋巴細胞群，后者再返回到表皮產生包括IFN-γ和TNF-α在內的多細胞因子，結果導致表皮壞死[2]。

本例患者有類似病史共4次，皮損消退后不留色素沉著。盡管不具備臨床上固定性藥疹特有的三色環（中央色素沉著，繞有紫紅斑，外圍水腫性鮮紅斑），以及

圖1 口服別嘌呤醇引起固定性藥疹患者皮損

消退后留有色素沉著，發作愈頻則色素愈深的特點，但該患者用藥史與皮疹關系明確，相同部位反復發作多次，故診斷明確。該患者龜頭皮損還應與梅毒硬下疳鑒別，后者觸之有軟骨樣硬度，皮損表面清潔，無疼痛不適，可自行消退，不反復發作，結合梅毒血清學RPR、TPPA檢查陰性，故較易鑒別。因此，積極尋找可疑致敏藥物，指導患者，減少復發是治療藥物疹的重中之重。

[1] 袁景桃, 李俊杰, 林紹華, 等. 別嘌呤醇致重癥藥疹的臨床分析[J]. 中華全科醫學, 2009, 7(5):537.

[2] 朱學駿. 皮膚病理學與臨床的聯系 [M]. 3版. 北京:北京大學醫學出版社, 2007:637.

R758.25

B

1674-1293(2011)01-0059-01

2010-11-04

2010-12-06）

430022 武漢，湖北中醫藥大學（李珊珊）；武漢市第一醫院皮膚科（劉雯，王瑋蓁）

李珊珊，在讀碩士研究生，研究方向：痤瘡與美容，E-mail: asam_lss@yahoo.com.cn

王瑋蓁，E-mail: weizhenwang2007@yahoo.com.cn

（本文編輯 敖俊紅）