扁平濕疣1例

米 霞，鄭和義，劉秀榮

扁平濕疣1例

A case of condyloma latum

米 霞，鄭和義，劉秀榮

扁平濕疣；青霉素；皮試

臨床資料

患者，女，23歲。主因肛周皮疹6天，于2010年6月13日就診。患者6天前無意中發現肛周有一扁平腫塊，無明顯癢痛等自覺癥狀，其母檢查后認為該皮損與旁邊的“痔瘡”不同。于當地醫院行梅毒血清學檢查：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）陽性，快速血漿反應素試驗（RPR）陽性（滴度不詳）。擬肌肉注射芐星青霉素G治療，因青霉素皮試呈陽性反應，故來我科進一步診治。患者否認外陰或體表其他部位曾經出現過破潰或硬結。病程中無發熱、關節痛，無頭痛等神經精神癥狀。飲食、睡眠可，二便正常。既往史：患“外痔”10余年。否認藥物及食物過敏史，否認輸血、獻血史。有固定性伴侶，對方從未發現異常皮疹。體檢：生命體征正常，全身淺表淋巴結未觸及腫大，系統檢查未見異常。皮膚科情況：胸膝位肛周約9點處可見一大小約1.5cm ×1.0cm的隆起性扁平斑塊，右下方可見一1.0cm× 0.2cm斑塊，略高出皮面，界限清楚，表面糜爛潮濕，覆蓋有黃白色薄膜，質中；肛門口可見兩個皮色腫物，分別為蠶豆和黃豆大小，觸之柔軟（圖1）。體表其他部位皮膚未發現皮疹。輔助檢查：TPPA（+），RPR l：32（+）。結合病史、臨床表現和血清學檢查，診斷：①二期梅毒；②外痔。患者青霉素皮試呈陰性反應，予芐星青霉素240萬U肌注，1次/w，共3次。治療結束后1月隨訪，皮疹逐漸消退，復查RPR1∶4。仍在隨訪中。

圖1 扁平濕疣患者皮損

討論

梅毒根據病情的發展一般可分為三期，但是病程可重疊或缺如，25%患者否認曾發生過一期梅毒[1]。Farhi等[2]在對284例梅毒患者進行的隊列研究中發現，77%的患者曾發生過生殖器硬下疳。本例患者未曾發生過硬下疳，以肛周扁平濕疣為首發表現，屬于缺乏一期梅毒臨床表現的病例。二期梅毒的臨床表現千差萬別，可出現皮膚、粘膜、骨、眼、神經系統等部位的損害，但是大多數患者都以彌漫性或多發性損害為主，86%患者的二期梅毒表現為彌漫性的皮疹[2]。而本病例二期梅毒的表現僅為肛周的扁平濕疣。由于皮疹數量少，部位較隱秘，無自覺癥狀，且附近有外痔，扁平濕疣容易被患者忽視，具有一定的隱蔽傳播可能性。因此，加強宣教，擴大梅毒血清學實驗室檢查范圍，告知有不潔性生活史的高危人群應定期查體并作梅毒血清學檢查，特別是婚前和孕前進行梅毒血清學檢查是非常必要的。

近年來人們對二線抗生素治療梅毒的療效進行了評價，但是研究結果并不一致。Hook等[3]認為阿奇霉素治療梅毒同芐星青霉素一樣有效，而Zhou等[4]通過分析上海132例早期梅毒治療失敗的患者，得出阿奇霉素治療梅毒作用有限的結論。實際上，人們已經發現了對大環內脂類抗生素耐藥的梅毒螺旋體菌株[5]。其它抗生素如多西環素、四環素等的療效亦存在爭議[6,7]。目前，長效青霉素是美國國家疾病控制中心唯一推薦用于治療各個階段梅毒的抗生素。

芐星青霉素G具有療效確切、價格便宜等其他抗生素無法比擬的優點。然而其最大的缺點就是有可能發生過敏反應。因此，我國的大部分醫療機構對于使用長效青霉素的態度非常謹慎。皮試時一旦發現注射部位皮膚輕微發紅，多數會判定為青霉素過敏，導致患者不得不使用替代抗生素或到其他醫院就診，貽誤治療時機，造成額外的精神和經濟負擔。實際上，青霉素皮試結果的判讀本身帶有一定的主觀性，不同的人對過敏皮疹形態的不同認知會導致不同結果。為排除主觀因素的干擾，我科進行青霉素皮試時，通常在皮試部位的附近皮膚內注射與皮試藥物相同劑量的生理鹽水，以此作為標準對照，最大限度的減少了假陽性。本病例在當地醫院青霉素皮試判定為陽性，而在我科用標準對照的方法發現青霉素皮試為陰性反應。接下來的治療證明，患者對芐星青霉素G耐受良好，無不良反應發生。

[1] 趙辯. 臨床皮膚病學 [M]. 3版. 南京:江蘇科學技術出版社. 2001:520．

[2] Farhi D, Zizi N, Grange P, et al. The epidemiological and clinical presentation of syphilis in a venereal disease centre in Paris, France. A cohort study of 284 consecutive cases over the period 2000-2007 [J], Eur J Dermatol, 2009, 19(5):484-489.

[3] Hook EW 3rd, Behets F, Van Damme K, et al. A phase III equivalence trial of azithromycin versus benzathine penicillin for treatment of early syphilis [J]. J Infect Dis, 2010, 201(11):1729-1735.

[4] Zhou P, Li K, Lu H, et al. Azithromycin treatment failure among primary and secondary syphilis patients in shanghai [J]. Sex Transm Dis, 2010, 37(11):726-729.

[5] Lola V. Stamm. Global Challenge of antibiotic-resistant treponema pallidum[J]. Antimicrob Agents Chemother. 2010, 54(2):583-589.

[6] Wong T, Singh AE, De P. Primary syphilis: serological treatment response to doxycycline/tetracycline versus benzathine penicillin [J]. Am J Med, 2008, 121(10):903-908.

[7] Goorney B, Leahy M. Relapse of early syphilis on first line treatment [J]. Int J STD AIDS, 2002, 13(10):722-723.

R759.1

B

1674-1293(2011)01-0054-02

2010-08-09

2010-09-17）

（本文編輯 祝賀）

100730 北京，中國醫學科學院、北京協和醫學院北京協和醫院皮膚科（米霞，鄭和義，劉秀榮）

米霞，女，在讀博士研究生，研究方向：性傳播疾病的臨床和基礎研究，E-mail: mixia501@163.com

鄭和義，E-mail: zhenghy62@yahoo.com.cn