無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝276例臨床分析

王 強 張葉鋒

山西焦煤西山煤電集團公司職工總醫(yī)院普外科，山西 太原 030053

腹股溝疝是最常見的腹外疝，主要包括斜疝和直疝。其中，斜疝的發(fā)病率占全部腹外疝的75%～90%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比為15︰1，右側(cè)比左側(cè)多見。腹股溝疝的臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有一突出的腫塊和（或）伴有脹痛。腹股溝疝如果不及時處理，疝塊可逐漸增大，終將增加腹壁損壞而影響正常生活，斜疝又常發(fā)生嵌頓和絞窄而威脅患者的生命，因此除了特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。本研究選擇2009年2月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院診斷為腹股溝斜疝的276例患者，記錄其手術(shù)治療的選擇和術(shù)后的臨床情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院診斷為腹股溝斜疝的276例患者，男264例，女12例，平均年齡（58±5）歲，將其隨機將其分為A組130例和B組146例，兩組成員的年齡及身體狀況均具有可比性（P ＞0.05）。A組選用無張力疝修補術(shù)，B組選用傳統(tǒng)疝修補手術(shù)，觀察記錄兩組術(shù)后的切口疼痛、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的情況。

1.2 手術(shù)方法

A組患者，材料選擇美國巴德公司生產(chǎn)的充填式網(wǎng)塞及成形片和預(yù)裁式網(wǎng)片。手術(shù)進行局部神經(jīng)阻滯麻醉，切口為腹股溝常規(guī)疝手術(shù)切口，切開皮下組織、腹外肌及其腱膜，不做廣泛游離。注意保護髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)，找到疝囊，游離至頸部，將疝囊高位結(jié)扎，將其內(nèi)環(huán)口還納腹膜腔內(nèi)，并將填充物充填至疝環(huán)處，將其縫合固定到腹橫筋膜上，然后在精索下放入疝平片，與腹股溝韌帶和聯(lián)合腱縫合，加強腹股溝管的后壁。如果疝囊太大、腹橫筋膜薄弱，腹壁缺損嚴(yán)重，要橫斷疝囊，近端封閉后，按上述方法放置填充物。B 組患者使用Bassini 法：提起精索，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌之間。兩組最后均用間斷縫合腹外斜肌腱膜，若手術(shù)后滲血過多，可在腹外斜肌腱膜下放置皮條進行引流。術(shù)后用小沙袋壓迫切口6 h。醫(yī)務(wù)人員術(shù)后要密切觀察患者的情況，記錄患者的切口是否疼痛、術(shù)后臥床時間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

無張力疝修補術(shù)的術(shù)后臥床時間明顯比傳統(tǒng)疝修補手術(shù)的時間短，無張力疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率比傳統(tǒng)疝修補手術(shù)的低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者絕對臥床時間和手術(shù)2年后復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補，如有慢性咳嗽、排尿困難、嚴(yán)重便秘、腹水等腹內(nèi)壓力增高的情況，或者合并糖尿病，手術(shù)前應(yīng)先予以處理，治療基礎(chǔ)病，以避免和減少術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)方法可歸納為以下3種：傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)。由于腹腔鏡疝修補術(shù)對技術(shù)設(shè)備要求高、需要全身麻醉、手術(shù)費用高，目前臨床上使用較少。無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)疝修補手術(shù)就成為臨床醫(yī)生和患者手術(shù)方式的最佳選擇。通過筆者所在醫(yī)院診斷為腹股溝斜疝的276例患者的臨床資料的研究，結(jié)果顯示無張力疝修補術(shù)的術(shù)后臥床時間明顯比傳統(tǒng)疝修補手術(shù)的短，無張力疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率比傳統(tǒng)疝修補手術(shù)的低。但是人工高分子修補材料畢竟屬于異物，存在潛在的排異和感染危險，加之價格較貴，臨床上應(yīng)符合選擇適應(yīng)證。

傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)存在著縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛等缺點。而無張力疝修補術(shù)是在無張力的情況下，利用人工高分子修補材料進行縫合修補，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。老年人由于長期咳嗽、便秘、前列腺肥大等基礎(chǔ)疾病，斜疝的發(fā)病率高于年輕人。老年人的腹橫筋膜薄弱，功能不良，如果選用傳統(tǒng)疝修補手術(shù)，由于要牽拉周圍的組織，對腹部的器官和組織的創(chuàng)傷很大，老人的身體很難承受。如果選擇了無張力疝修補術(shù)，就減少了手術(shù)的風(fēng)險，較適用于老年人斜疝的修補。老年人手術(shù)后由于身體的因素，需要臥床休息，但是時間久了就會有一系列的并發(fā)癥，無張力疝修補術(shù)的術(shù)后臥床時間短，大大降低了褥瘡和一些下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的預(yù)后。無張力疝修補術(shù)采用了局麻下進行手術(shù)，用藥劑量小，安全性較好，術(shù)中不用再加輔助麻藥，減少了手術(shù)的時間及感染和出血的風(fēng)險。

手術(shù)一定掌控好麻醉的深度，另外覆蓋在腹股溝管的補片應(yīng)該大于底部的周界，還要充分與組織接觸。補片不能卷曲，縫合時要避免損傷神經(jīng)和血管，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)血管破裂應(yīng)立即采取補救措施。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，盡量保持補片干凈，否則容易引起感染、異物反應(yīng)、積液等并發(fā)癥。補片的疝環(huán)形成切口大小要適當(dāng)，如果口過小，可能會引起缺血性睪丸炎，如果過大又可能導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)。補片材料與周圍正常組織必須縫合牢固，填充物要與周圍組織充分接觸，縫合后讓患者咳嗽或者鼓氣膨腹。檢查填充物和補片的位置是否放置恰當(dāng)，有沒有薄弱部位，如果有薄弱部位要給予加強處理。在手術(shù)中要密切觀察患者的全身狀況，如果患者有糖尿病，在術(shù)中要檢測其血糖，術(shù)中盡量保持血糖在11 mmol/L。術(shù)后避免患者便秘，必要時可以服用適量的瀉藥，防止在傷口還沒有愈合前，再次發(fā)生疝。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)在無張力的情況下，利用人工高分子修補材料進行縫合修補，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、患者痛苦少、疝的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。

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