老年甲狀腺功能亢進癥79例臨床分析

林 彬

武漢市黃陂區人民醫院內分泌科 （江漢大學附屬第三醫院），湖北 武漢 430300

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導致的甲狀腺毒癥[1]。臨床多見，以20～40歲高發。近年來，老年甲亢有增多的趨勢，其癥狀不典型，易被誤診、漏診。為探討老年甲亢的臨床特點，進一步提高其診療水平，本研究對79例老年甲亢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2010年12月筆者所在醫院收治甲亢患者191例，其中60歲及以上的老年甲亢患者79例，60歲以下的非老年患者112例。老年組：男19例，女60例，男女比為1∶3.18；年齡60～83歲，平均（67.58±7.9）歲。

1.2 方法

收集每位患者的人口學資料、臨床資料及實驗室檢查資料，對其進行回顧性分析。

1.3 統計學處理

用Excel 2007進行資料的數據錄入，利用SPSS17.0進行數據的統計學處理，兩組間比較計量資料用t檢驗；計數資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 癥狀、體征

79例老年甲亢患者中不典型癥狀居多。老年組表現出的煩躁失眠、心悸、多汗怕熱、食欲亢進、消瘦等典型癥狀，少于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。老年組表現出的食欲減退、惡心嘔吐、淡漠、便秘等非典型癥狀，多于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，老年組突眼、甲狀腺腫大發生少于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；老年組脛骨前水腫、甲狀腺結節、心率失常、貧血、糖代謝異常癥狀多于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實驗室檢查

老年組TT4、TT3、FT3升高不如非老年組升高的明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），TSH降低不如非老年組降低的明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 誤診、漏診情況

79例老年甲亢患者中誤診、漏診的有36例，占45.57%，其中誤診為冠心病、消化系統疾病的為大多數，分別有35例（44.30%）、32例（40.51%），誤診為糖尿病的有6例（7.59%），誤診為神經疾病的有5例（6.33%），誤診為周期性麻痹的有1例（1.27%）。

表1 兩組甲亢患者臨床特征比較[n（%）]

3 討論

甲亢的典型癥狀包括多汗怕熱、易激動、乏力、心悸、煩躁失眠、食欲亢進、消瘦等高代謝綜合征。老年甲亢具有其特殊性，表現多不典型。本研究總結了老年甲亢的以下幾個臨床特點：①發病較隱匿，或癥狀輕微，常無明確的發病時間。②怕熱多汗、食欲亢進、消瘦等表現不明顯，而表現出一般甲亢患者沒有的特殊癥狀，如嗜睡、淡漠、厭食、惡心嘔吐。孫美診[2]報道，有16%的老年人甲亢表現為淡漠型或隱匿性[2]。③甲狀腺腫大、突眼等體征不明顯，以甲狀腺結節、脛骨前水腫發生較多。④老年甲亢血清甲狀腺激素水平變化不如低年齡組甲亢人群明顯。這可能與老年人甲狀腺組織萎縮，分泌功能下降，甲狀腺激素代謝變慢有關。⑤常以某一系統癥狀為主訴，其中心血管系統、消化系統、神經系統癥狀較多見。⑥容易發生心律失常，房顫較為常見；由于老年人常伴發其他的心臟疾病或退行性改變，老年甲亢患者出現心律失常、心衰的比率增加[3]。⑦容易發生貧血，老年甲亢存在鐵利用障礙是其原因之一。⑧病情復雜，合并癥、并發癥較多，診斷較困難，治療需個體化。

由于老年甲亢患者多發病隱匿，癥狀不典型，臨床表現多種多樣。因此，老年甲亢的診斷尤為重要。在掌握老年甲亢臨床特點的基礎上，細心問診，仔細檢查，綜合思考，做到及時、早期發現，以盡量降低老年甲亢的誤診、漏診率。同時，由于老年甲亢患者病情復雜、體質一般較差，其治療以基礎治療為主，首選內科藥物治療，一般不主張同時加用甲狀腺激素，需謹慎考慮手術治療[4]。老年甲亢只要及時診斷采取及時有效的治療，其預后與普通人群甲亢療效無差異。

[1]張愛菊，李淑賢.淺談甲狀腺功能亢進癥[J].中國現代藥物應用，2011，5（7）：27.

[2]孫美珍.老年人甲狀腺功能亢進癥的特點[J].中華老年醫學雜志，2003，6（22）：332.

[3]李劍軍，張秀華.老年甲亢性心臟病41例臨床分析[J].華中醫學雜志，2007，31（2）：140.

[4]周曉佳，吳恩杰.老年甲狀腺功能亢進診治分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，（16）：74.