基層醫院開展產前超聲篩查的臨床價值分析

黃瓊暉 宋曉紅

福建省漳州市薌城區婦幼保健院，福建 漳州363000

產前超聲檢查是篩查胎兒結構畸形的非入侵性和無創傷性的影像學方法，對防止嚴重畸形兒出生有重要的意義。本研究旨在探討產前超聲檢查對胎兒畸形的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月～2010年9月在筆者所在醫院經產前胎兒畸形超聲篩查31298例，超聲診斷為胎兒畸形的213例。213例產婦的年齡21～42歲，平均（27.25±8.7）歲。

1.2 儀器與方法

使用西門子Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz，31298例孕婦產前超聲檢查均由經過產前超聲篩查技術培訓的醫師，嚴格按照超聲診斷規范進行操作：①對每例胎兒按順序掃查各器官的正常標準切面，檢查胎兒有無異常[1]。②采用四腔心頭側偏轉法[2]快速篩查胎兒心臟有無異常。③采用連續順序追綜掃查法進行胎兒肢體檢查[3-4]，在胎兒體位多變狀態下快速、完整、準確完成檢查。④采用三平面正交超聲掃查法[5]篩查胎兒顏面部畸形。

2 結果

2.1 胎兒畸形檢出孕周及羊水情況

31298例孕婦中產前超聲篩查及產后證實213例胎兒畸形中，神經系統畸形最為多見，其次為心臟畸形，泌尿系統畸形、唇(腭)裂、肢體發育異常等。本資料中超聲診斷的最早妊娠周數為12～13周，共12例，均為無腦兒。見表1。

2.2 產前超聲檢查與引產或分娩結果

胎兒發育異常213例，產前超聲檢出203例，漏診10例，其中隱性脊柱裂2例，單純腭裂1例，單純指趾畸形1例，2例生殖器畸形為染色體檢查發現異常，后病理解剖證實為生殖器畸形，室間隔膜部、肌部缺損各2例。

表1 胎兒畸形檢出孕周及羊水情況分析

3 討論

本研究顯示，胎兒先天性畸形中，以中樞神經系統的畸形最多見，超聲診斷的最早妊娠周數為12～13周，共12例，均為無腦兒。對胎兒腦積水20周前診斷需謹慎，應動態觀察，對可疑畸形還應在28周之前進行追蹤觀察。部分胎兒畸形常為混合畸形，當發現某一系統器官畸形時，應詳細進行各系統器官檢查，以減少漏診。對曾分娩過畸形兒或孕期有明顯致畸因素接觸者及羊水過多或過少、胎兒身體各部分之間不成比例、胎體外形異常、活動異常、胎兒內臟結構異常的胎兒應進行反復、多次超聲檢查，以便及時篩查胎兒畸形。

筆者所在醫院自開展產前超聲檢查以來，在操作手法上采用李勝利等[2-3]總結歸納的方法。按照以上方法筆者所在醫院開展產前超聲篩查3年來，胎兒顏面部畸形及肢體畸形的檢出率可達100%，心臟畸形的檢出率達89.8%，嚴重心臟畸形無一漏診。本研究產前篩查中漏診10例，其中消化道畸形、指趾畸形及生殖器畸形容易漏診。消化道畸形漏診主要為超聲檢查對較早期消化道畸形沒有特異表現，晚期通過間接表現如腸腔擴張、羊水過多才能發現；生殖器畸形較易漏診原因主要為生殖器部位隱蔽，常受胎兒肢體及胎位影響，檢查者一般不注意生殖器形態的掃查，且對生殖器異常形態缺乏認識；胎兒畸形約有20%～30%合并羊水過多或過少，消化道異常因吞咽、消化和吸收功能障礙，可伴羊水過多。泌尿系統異常引起腎功能障礙時，常伴羊水過少。故當發現羊水過多或過少時，應特別注意進行詳細、系統的胎兒超聲檢查，尤其注意是否有神經管缺陷、消化道畸形、泌尿系統畸形及唇腭裂、指趾異常等。還有產前診斷單純室間隔缺損較困難，即使進行更詳細的胎兒超聲心動圖檢查，小的室間隔缺損產前檢出率亦較低。因胎兒血液循環特點，左右心室間壓力差不大，心室水平分流不明顯，彩色多普勒與頻譜多普勒較難顯示出過隔血流，即使有分流，一般也僅能顯示為左向右或右向左的低速分流，因此小的室間隔缺損產前檢出率不高，文獻報道漏診率可達0.33%～0.67%[4]。

綜上所述，開展前超聲篩查尤為重要，如檢測出異常，及時終止妊娠，把畸形胎兒的發生率降到最低點，以達到優生目的。

[1]李勝利，陳秀蘭，姚遠，等.產前超聲診斷進修醫師培訓質量控制[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2009，6（4）：630-637.

[2]李勝利，歐陽淑媛，陳瑛，等.四腔心平面頭側偏斜快速篩查胎兒先天性心臟畸形[J].中華醫學超聲雜志，2005，14（8）：594-596.

[3]李勝利，歐陽淑媛，陳瑛，等.連續順序追綜超聲法檢測胎兒肢體畸形[J].中華婦產科雜志，2003，38（5）：267-269.

[4]王芳.產前超聲篩查胎兒頭部畸形的意義[J].內蒙古醫學雜志，2010，42（1）：42-44.