手術治療前列腺增生癥3種術式效果比較

王立鴻

吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100

前列腺增生癥（hyperplasia of prostate）也被稱為良性前列腺增生（BPH）或良性前列腺肥大，屬于泌尿外科臨床上的常見病。目前我國已逐漸步入老齡化社會，前列腺增生癥也隨之逐年增加，針對該病的治療手段較多，療效不一[1-2]。筆者所在醫院自2008年12月～2010年12月期間共收治前列腺增生癥患者59例，其中22例實施恥骨上經膀胱前列腺切除術（TVP術）、21例實施經尿道前列腺電切術（TURP術）、16例實施經尿道前列腺汽化術（TUVP術)。現回顧性分析3種術式的臨床資料，并將其做初步對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院自2008年12月～2010年12月期間共收治前列腺增生癥患者59例，平均年齡為（66.8±6.7）歲，平均病程為（6.5±5.2）年，其中22例實施恥骨上TVP術、21例實施TURP術、16例實施TUVP術。各組患者在年齡及病程方面差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

各組患者的臨床癥狀均比較相似。經尿道前列腺電切術與經尿道前列腺汽化術兩組間前列腺大小差異不顯著（P ＞0.05），但上述兩組的前列腺均比經膀胱前列腺切除術組小，差異顯著（P＜0.05）。

1.3 手術過程及術后治療

TVP組患者實施恥骨上經膀胱入路，將前列腺摘除后，采用鉻制腸線以8字間斷縫扎5～7點前列腺動脈，將Foley尿管置入患者膀胱腔內，隔開膀胱腔與前列腺窩，實施膀胱造瘺手術，手術后一周將造瘺管拔除，約10 d后將尿管拔除。TURP組與TUVP組患者均采用5% GS以間斷方式灌洗膀胱，但不實施膀胱造瘺，術后采用Foley尿管對膀胱頸進行牽拉壓迫并持續沖洗膀胱，1周后將尿管拔除。TURP組患者使用高頻功率小于150 W的半環狀電刀，TUVP組患者使用高頻功率在250～300 W的槽狀滾輪式電極進行治療。

1.4 統計學處理

2 結果

TVP組、TURP組及TUVP組平均輸血量分別為（585.4±355.2） mL、（176.9±247.6）mL和（84.5±127.1）mL。TURP組輸血量比TVP組顯著降低，差異顯著（P＜0.01）， TUVP組比TURP組及TVP組均顯著下降（P均＜0.01）。在手術時間方面，TVP組、TURP 組及 TUVP 組分別為（103.5±55.4）min、（74.9±25.6）min和（54.1±19.1）min。TVP組時間長于 TUVP 與 TURP組（P均＜0.01），TURP組與TUVP組相比，前者時間明顯要長（P＜0.05）。在膀胱沖洗、尿液轉清、術后留置尿管時間及住院時間方面，TUVP組與TURP組兩組間比較無明顯差異（P ＞0.05），但TUVP組與TURP組比TVP組顯著縮短（P均＜0.05），見表 1。

表1 患者膀胱沖洗、術后留置尿管以及住院時間情況（d，）

表1 患者膀胱沖洗、術后留置尿管以及住院時間情況（d，）

項目 TVP TURP TUVP膀胱沖洗 6.8±2.6 3.2±1.5 2.1±0.7尿液轉清 6.4±2.5 3.1±1.4 2.3±0.8術后留置尿管 13.1±6.5 7.2±2.2 6.1±1.9術后住院日 18.3±12.5 8.1±2.6 6.8±2.1總住院日 24.5±14.6 9.1±2.8 8.3±2.5

3 討論

目前在BPH的治療方面還是以手術為主，但針對該病的治療手段較多，療效差異較大，需要根據病情選用合適的術式。TVP手術開展最早，在臨床上應用較為廣泛，該術式優點是能夠在包膜內將前列腺完全切除，并解決膀胱內病變，手術操作簡單，但弊端是術后需要長期恢復，術后并發癥較為常見[3]。本組研究通過對3組患者分別采用3種術式進行比較顯示，在平均輸血量、手術用時、膀胱沖洗、尿液轉清、術后留置尿管及住院時間方面比較，TUVP組與TURP組均優于TVP組。

[1]趙曉風，孫曉飛，呂志紅，等.經尿道前列腺等離子雙極電切和經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結果比較[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（9）：628-630.

[2]Bhansali M,Patankar S,Dobhada S,et al.Management of large (＞60g) prostate gland：PlasmaKinetic Superpulse (bipolar) versus conventional (monopolar)transurethral resection of the prostate[J].J Endourol,2009,23(1):141-145.

[3]Martis G,Cardi A,Massimo D,et al.Transurethral resection of prostate：technical progress and clinical experience using the bipolar Gyrus plasmakinetic tissue management system[J].Surg Endosc,2008,22(9):2078-2083.