超聲、宮腔鏡聯合檢查絕經后子宮出血71例

鄒 莉

云南省第一人民醫院生殖遺傳二科，云南 昆明 650031

在婦科疾病當中，絕經后子宮出血是非常常見的，這種疾病的病因非常復雜，而對其進行檢查以及診斷的手段也各不相同。宮腔鏡可以直接對患者子宮內進行觀察，對患者局部異常的子宮內膜進行活檢，具有非常高的陽性預測值，但是也存在著3%左右的假陽性結果[1]。而超聲對子宮內膜疾病的檢測具有著非常高的敏感性，且患者也比較容易接受。所以將超聲與宮腔鏡相聯合來檢查絕經后子宮出血的準確率會非常高，值得在臨床上實施與推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇71例出現絕經后子宮出血情況的患者進行研究，年齡48～85歲。患者的病史主要有子宮內膜息肉、子宮內膜單純性增生、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜癌、萎縮性子宮內膜等。

1.2 方法

對71例患者進行超聲、宮腔鏡的聯合檢查，最后將檢查的結果送病理。

2 結果

患者出現絕經后子宮出血，可能是因為子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜單純性增生、子宮肌瘤、子宮內膜癌、萎縮性子宮內膜等，對這類患者采取超聲、宮腔鏡聯合檢查的方法進行檢查，在患者良性病變的診斷符合率方面可達到90%以上，而在惡性病變的診斷符合率方面甚至可以達到100%。通過超聲、宮腔鏡聯合檢查筆者發現，71例患者中有61例患者出現超聲異常現象，另外10例患者超聲正常。超聲、宮腔鏡聯合檢查絕經后子宮出血具有非常高的準確率。見表1、2。

表1 61例超聲異常患者宮腔鏡及病理診斷結果

表2 10例超聲正常患者宮腔鏡及病理診斷結果

3 討論

Nasri等[2]建議對出現絕經后子宮出血以及子宮內膜厚度＜5 mm的患者進行保守治療，使患者能夠避免接受不必要的手術。超聲檢查具有特異性較低的特點，但是超聲檢查在操作上非常簡便，并且可重復進行，無創傷，容易被患者所接受，在臨床上的實用價值非常高。因此可以將超聲檢查應用到出現絕經后子宮出血情況的患者的常規檢查當中，與此同時也可以將其應用到對子宮內膜癌的高發人群的篩選當中。但是超聲檢查還具有著一定程度上的局限性，所以不能夠完全的代替病理檢查以及診斷性刮宮。

本研究結果顯示，宮腔鏡檢查對患者子宮內膜的病變準確性比較高，可以直接觀察患者的宮腔，這就在一定程度上提高了對子宮內膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤等局部的病變的診斷。雖然常規診斷性刮宮可以將外子宮內膜惡性病變去除，但是對于子宮黏膜下肌瘤以及部分子宮內膜息肉的診斷就比較困難。通過研究相關文獻報道，筆者發現對患者進行單純的診斷性刮宮大約有10%～35%的患者的宮腔病變被遺漏[3]。在宮腔鏡的直接觀察下進行活檢，這樣可以使漏診率得到明顯的降低。

出現絕經后子宮出血情況之后，有90%會發生子宮內膜癌，而會有10%～15%出現絕經后子宮出血的患者會發生子宮內膜癌[4]，從某種意義上講，絕經后子宮出血已經成為了出現子宮內膜癌的一個危險的訊號[5]。而對于絕經后子宮出血情況的診治方法有許多種，目前大家關注的主要問題就是如何使有創檢查降低[6]。根據上述研究結果表明，采取超聲、宮腔鏡聯合檢查的方法進行檢查在患者良性病變的診斷符合率方面可達到90%以上，而在惡性病變的診斷符合率方面甚至可以達到100%。超聲、宮腔鏡聯合檢查絕經后子宮出血具有非常高的準確率，值得在臨床上實施與推廣。

[1]Tahir MM,Bigrigg MA,Browing JJ,et al.A randomized controlled trial comparing transvaginal ultrasound,outpatient hysteroscopy and endometrial biopsy with inpatient hysteroscopy and curettage[J].Br J Obstet Gynecol,1999,106(1):1259.

[2]Nasri MM,Shepherd JH,Setchell ME,et al.The role of vaginal scan in messurement of endometrial thickness in postmenopausal women[J].Br J Obstet Gynecol,1991,98(2):470.

[3]Gimpelson RJ,Rappold HO.A comparative study between paranomic hysteroscopy with direct biopsies and curettage[J].AM J Obstet Gynecol,1988,158(1):489.

[4]Giuse-Chiferi MG,Concalves WJ,Bacara EC,et al.Transvaginal ultrasound,uterine biopsy and hysteroscopy for postmenopausal bleeding[J].Int J Gynecol Obstet,1996,55(3):39.

[5]田曉先，黎新艷.經陰道二維及彩色多普勒超聲在絕經后子宮出血中的應用進展 [J].廣西醫學，2011，33（10）：1354-1357.

[6]周福順.宮腔鏡診治絕經后子宮出血120例臨床分析[J].中外醫學研究，2011，9（15）：52-53.