痔瘡手術使用排氣管512例

戴永進

江蘇省連云港市中醫院肛腸科，江蘇 連云港 222004

目前治療痔瘡的非手術方法繁多，各有千秋，但是都無法完全取代手術，由于肛管的特殊解剖結構，易造成隱蔽性術后肛門大腸內大量出血，無法準確判斷和及時采取止血措施，所以通常痔瘡手術結束時，為了防止術后肛腸內大出血，大多采用凡士林油紗布包裹紗布敷料或加用止血海棉，填壓手術創面，通常在手術后24 h以上才將填塞物全部取出，這期間經常造成肛門不通氣，多數患者出現腸脹氣，患者腹部脹痛難忍，便意感強烈，而值班醫生因無客觀依據很難鑒別到底是腸脹氣所致，還是術后繼發大出血所致，難以下決心及時果斷處理，很容易誤事，繼而危及患者健康引發醫療糾紛，所以客觀現實要求對其進行改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》[1]選擇符合診斷，而且具有手術指征的1024例患者，隨機分為排氣管組和非排氣管組各512例，其中排氣管組男282例，女230例；年齡25～75歲，平均（38.48±l2.99）歲；病程0.5～30年；病種:內痔19例，混合痔185例，肛裂125例，肛周膿腫96例，肛瘺87例。兩組性別、年齡、病種、病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

取一次性塑料導尿管或輸液管，截成8根長12 cm，匯集在一起，以凡士林油紗布包裹其外部，注意兩端不要被堵塞，以免影響通氣效果，做成后約大拇指粗細，直徑等同于對照組的填塞物，備用。

1.3 治療方法

排氣管組:痔瘡患者術前常規準備，手術通常取右側位，常規消毒局麻或鞍麻，對內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周膿腫和肛瘺等分別行相應的手術后，檢查創面無異常情況，以凡士林油紗布包裹排氣管填壓肛管的手術創面，外加敷料，膠布固定。操作時注意不要將排氣管的內口和外口堵死，以免起不到通氣作用，術后常規抗炎補液，原則上2 d之內以臥床休息為主，術后次日常規飲食，大約在36～48 h于大便前取出排氣管，若仍無大便除鼓勵患者下床適當活動之外，最遲應于48 h左右取出排氣管，必要時使用開塞露或清潔灌腸以排出大便，其后每天大便后以中藥痔瘺外外洗液Ⅰ號或Ⅱ號（筆者所在醫院院內制劑）坐浴外洗20 min左右，常規換藥。對照組:手術方法均等同于排氣管組，于手術結束時以凡士林油紗布包裹紗布敷料做成大拇指粗細的圓柱狀物填壓肛管創面，外加敷料，其后的處理和治療完全等同于排氣管組。

1.4 腸脹氣判斷標準

①主觀主訴上以患者腹脹難忍便意感強烈為度；②客觀體征，上腹部：視診腹部周邊特別是兩側膨脹；觸診輕度壓痛，但是無腹膜刺激征；叩診鼓音明顯，聽診腸鳴音亢進[2-3]。

1.5 統計學處理

2 結果

兩組患者臨床療效比較見表1。

3 討論

傳統的痔瘺手術方法由于手術完畢時基本上以上述對照組的辦法來填壓止血，這樣很容易造成腸脹氣[4-5]，這實際上類似于人為造成的低位機械性腸梗阻[6]，增加患者的痛苦，其次由于肛門直腸解剖的特殊性，其內部創面一旦發生出血，都存貯在直腸壺腹部和大腸內，也可以造成腹脹、肛門墜脹，便意感強烈，臨床上很難與腸脹氣相區別，造成值班醫生心里很不踏實，也容易引發醫療糾紛。使用排氣管后基本上解除了腸脹氣，剩余的極少數有腹脹和便意感強烈的患者，可以根據排氣管內是否有血液流出，作進一步的判斷篩選。這樣就改變了以往臨床醫生全憑主觀判斷的情況，使判斷手術后肛腸內大出血有了客觀依據，其可操作性好，有利于減少患者因腸脹氣所致的痛苦，有利于及時客觀地判斷痔瘺術后直腸內是否有出血，進而保證醫療安全。

表l 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008:453.

[3]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2008:181.

[4]何秀云.中藥外敷神闕穴治療術后腸脹氣75例體會[J].山東醫藥，2006，46（11）：80.

[5]王曉娜，董永莉.穴位注射配合中藥灌腸治療腹部手術后腸脹氣的方法及護理 [J].遼寧中醫雜志，2008，35（2）：298.

[6]韋素琴，高紅麗.腸梗阻的X線診斷（附100例分析）[J].吉林醫學，2011，32（9）：1808.