進展性腦梗死的相關危險因素分析

周如蘭

湖北省襄陽市襄州區人民醫院神經內科，湖北 襄陽 441100

進展性腦梗死是指腦梗死發病后7 d內，雖然經過臨床治療但患者的神經功能缺損仍不斷進展或階梯式加重的腦梗死。其進展時間從數小時到10多天不等，多發生在發病后6 h～1周。進展性腦梗死的危險因素眾多，但主要的因素有高血壓、糖尿病、血管狹窄、高血脂癥等方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例進展性腦梗死患者中，男35例，女10例；平均發病年齡（63.7±16.7）歲。對照組45例一般腦梗死患者中男32例，女13例；平均發病年齡（64.2±18.2）歲。45例進展性腦梗死患者均符合1995年在第四屆全國腦血管學術會議修訂的診斷標準[1]。其要求是經頭顱CT檢查證實為腦梗死，入院時和病情進展后的臨床神經功能損傷程度評分相差4分以上，在病情進展后再復查頭顱CT，從而排除腦出血和外腦栓死[2]。

1.2 檢測指標

在患者住院期間進行頭顱CT檢查，對血壓和體溫進行詳細檢測，第2天進行空腹血糖、纖維蛋白原和血脂抽血化驗，并于7 d后進行復查[2]。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者合并其他疾病情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者合并其他疾病情況比較[n（%）]

3 討論

動脈血管變窄導致血流速度下降在某些情況下甚至停滯，原來已經形成的血栓也會因此不斷向心臟方向生長變長，使管腔變得更加狹窄，或者因此而引起閉塞，使患者的梗死區域不斷擴展變大，在臨床上表現為神經功能漸進性惡化[3]。

3.1 高血壓與進展性腦梗死

本研究結果顯示，進展性腦梗死患者合并高血壓病得比例非常高，達到80.0%，在所檢測的因素中所占比例最高。而一般性腦梗死患者合并高血壓病的比例僅為42.4%，遠遠低于進展性腦梗死的。這表明高血壓對進展性腦梗死的發病具有關鍵的作用。

3.2 血管狹窄與進展性腦梗死

本研究兩組患者TCD及頸動脈彩超檢查結果顯示，血管狹窄在進展性腦梗死患者中的比率達到68.8%。但是一般性腦梗死合并血管狹窄的比例也高達60.0%。這表明血管狹窄在所有腦梗死的發病過程中均具有重要作用。

3.3 糖尿病與進展性腦梗死

糖尿病是腦梗死發生的一個重要誘因，甚至會加重腦梗死。長期的糖尿病導致大腦中的血管變得越來越狹窄甚至閉塞擁堵，這樣很容易促使形成腦血栓。血糖高會引起滲透性利尿、血液黏度增高以及血流的減緩，進而使患者的腦梗死區域擴展變大，促使進展性腦梗死的發生[4-5]。

3.4 高血脂與進展性腦梗死

高血脂通過兩個方面對進展性腦梗死發生影響：一方面，高血脂使患者的血液黏度增高，導致腦血栓形成或擴展；另一方面，高血脂加速了腦動脈的硬化和血管閉塞，加重了腦梗死的臨床表現[6]。本研究進展性腦梗死合并高血脂的比例達40.0%，是一般性腦梗死的約2.6倍。這說明高血脂同樣是進展性腦梗死的危險因素之一。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（ 1995）[J].中華神經科雜志， 1996， 29（6）：281-383.

[2]張天文. 進展性腦梗塞的危險因素分析[J].河北醫學，2007，13（5）：525-526.

[3]呂雅兵，董愛勤.進展性腦梗死與腦動脈狹窄相關性分析[J].慢性病學雜志，2010，12（7）：595-596.

[4]岱坤，朱繼紅，崔曉麗，等.糖尿病合并急性腦梗死患者血糖水平對預后的影響 [J].中國綜合臨床，2000，16（5）：351.

[5]陳興洲，李宏建，陸兵勛.惡化性卒中[J].國外醫學（腦血管病分冊），2000，8（2）：109-111.

[6]蒲傳強，郎森陽，吳衛平.腦血管病學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：169.