65例功能性子宮出血的宮內(nèi)膜病理診斷分析

秦 梅 火鎮(zhèn)福

1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院病理科，新疆 克拉瑪依 834009；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830000

功能性子宮出血（簡稱功血），是指異常的子宮出血，經(jīng)詢問病史及診查后，未發(fā)現(xiàn)有周身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙所至者稱為“功血”。一般最常用的診斷方法是通過診斷性刮宮來獲得子宮內(nèi)膜進而做病理學檢查來確定診斷和處理。本研究對65例功血患者進行診刮的病理診斷檢查資料作回顧性分析，旨在探討其子宮內(nèi)膜組織病理檢查所顯示病理變化特點。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2010年1月～2010年6月來婦科門診就診及住院的功血患者65例，臨床上均進行診斷性刮宮，宮腔刮出物均送病檢，年齡21～70歲。年齡分組21～30歲17例，31～40歲25例，41～50歲16例，51～60歲4例，61～70歲3例。患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多，經(jīng)期延長7 d以上，月經(jīng)紊亂，不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)間期子宮出血，閉經(jīng)后子宮出血。

1.2 方法

對上述所有功血患者的病理診斷結(jié)果進行回顧性復(fù)查，按年齡分布及病理診斷進行分類。

2 結(jié)果

本研究中以子宮內(nèi)膜增生期改變伴出血最多（26/65），子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生，子宮內(nèi)膜增生期改變伴出血共50例，子宮內(nèi)膜萎縮4例，子宮內(nèi)膜分泌低下和內(nèi)膜脫卸不全11例。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，功血患者發(fā)生于更年期者占50%，生育年齡者占30%，而青春期占20%[1]。本研究年齡21～40歲的功血患者比例為64.6%（42/65），高于文獻記載。

從病理觀察結(jié)果中可見，功血時不但內(nèi)膜的腺上皮細胞有著不同類型的變化，就是間質(zhì)細胞也變化不同。在急性活動出血時，間質(zhì)塌陷、堆積、微血栓形成。緩慢持續(xù)性出血表現(xiàn)間質(zhì)細胞核碎裂、腺體底部核碎裂。反應(yīng)性改變時表面上皮嗜伊紅合體樣改變。伴隨性改變可見泡沫細胞、含鐵血黃素。修復(fù)性改變可見透明變和纖維化。

功血根據(jù)排卵有無分為無排卵功血和有排卵功血兩類，前者在病理形態(tài)上子宮內(nèi)膜呈增生現(xiàn)象，無分泌變化。這是卵巢分泌雌激素的增多及持久作用于子宮內(nèi)膜引起腺上皮增生，而且增殖程度與雌激素作用的數(shù)量及時間呈正相關(guān)[2-3]。為此將無排卵月經(jīng)周期導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜出血，稱之為雌激素相關(guān)性出血，指增生期不到增生過長這個階段，這一術(shù)語用于描述無排卵的月經(jīng)周期導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜出血，最常見于更年期女性，也可見于青春期的功血病例，在正常的生殖年齡中也可有，正常周期中可以發(fā)生偶發(fā)性或暫時性的無排卵情況，其內(nèi)膜腺體分布均勻，灶性囊性擴張，間質(zhì)堆積、崩解，臨床上子宮出血，這種情況不能診斷子宮內(nèi)膜增生過長，因為病變不全面，腺體出現(xiàn)灶性囊性擴張，故病理診斷子宮內(nèi)膜增生改變伴出血。如果子宮內(nèi)膜增生呈局灶性結(jié)構(gòu)紊亂者，稱為子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生。

萎縮性內(nèi)膜可見于絕經(jīng)期婦女患子宮出血者，鏡下可見內(nèi)膜少，上皮平坦，細胞呈低柱狀或立方狀，間質(zhì)密集呈纖維化，螺旋動脈不健全，靜脈擴張[2]。排卵型子宮內(nèi)膜由于排卵后形成的黃體其功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致不正常的子宮出血，稱之為孕激素相關(guān)性子宮出血。排卵后的黃體發(fā)育不良或黃體萎縮不全（其黃體維持太久，超過12 d），這樣孕激素分泌不足或長時間分泌孕酮，以至于宮內(nèi)膜的分泌現(xiàn)象不充分或者子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫卸，均可造成子宮出血，表現(xiàn)為局灶性腺體密集、間質(zhì)細胞堆積，持續(xù)增生及紊亂性增生，當卵巢出現(xiàn)持續(xù)不排卵，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生。通常可見內(nèi)膜增厚，局灶腺體擴張密集[4-5]。

表1 65例子宮內(nèi)膜病理診斷及其年齡分布

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫卸的應(yīng)對于臨床的黃體萎縮不全，診斷必須結(jié)合臨床及檢查資料。表現(xiàn)為月經(jīng)期內(nèi)膜及殘留的分泌期腺體和早期增生期內(nèi)膜混在。

綜上所述，從子宮內(nèi)膜病理類型分布的觀察中可以看到功血時，不但子宮內(nèi)膜的腺上皮細胞有著不同的變化，就是間質(zhì)細胞的變化也各有不同，即使腺上皮的細胞變化為同一類型，而間質(zhì)細胞也可以有不同的類別變化。因此，功血患者的子宮內(nèi)膜病理檢查既要了解腺上皮的變化，又要對間質(zhì)的變化高度重視。臨床應(yīng)注意診刮時間的選擇，這樣才能為臨床提供正確的病理診斷。

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