干擾素與阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎療效比較

高 丹

遼寧省東港市中醫院感染科，遼寧 東港 118300

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病，它是嚴重危害人民群眾健康的慢性傳染病，易發展為肝硬化或肝癌。其治療常以抗病毒為主，干擾素和阿德福韋酯是最常用的藥物，本研究觀察兩種藥物分別治療慢性乙型肝炎的療效及不良反應，探討其治療的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年1月～2010年12月住院治療的HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者50例，男30例，女20例，年齡18～56歲。診斷均符合《慢性乙型肝炎治療指南》中關于病毒性肝炎的診斷標準[1]。排除其他原因引起的肝病、嚴重慢性疾病及存在使用干擾素禁忌證者。入選患者應滿足血清HBsAg陽性＞6個月、且HBeAg陽性，無抗病毒治療禁忌證。50例患者隨機分為干擾素組及阿德福韋酯組各25例。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別、病程、肝功能等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

干擾素組： 劑量為500萬U的干擾素-α，每周分3次經患者皮下注射，療程為6個月。

阿德福韋酯組：阿德福韋酯10 mg，1次/d，皮下注射，療程為12個月。比較兩組患者治療后第6個月、12個月的ALT復常率、HBeAg陰轉率、HBeAb陽轉率、HBV-DNA陰轉率。

患者于治療過程中應定期監測血象、肝功能、腎功能、乙肝五項、HBV-DNA定量、甲狀腺功能等，記錄治療過程中有無發熱、頭痛、精神癥狀等不良反應。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療后第6個月、12個月的療效比較

兩組患者治療后第6、12個月時，ALT復常率、HBeAg陰轉率、HBeAb陽轉率、HBV-DNA陰轉率等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示兩組療效相當。見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況比較

干擾素組患者出現粒細胞減少17例、流感樣癥狀21例、精神癥狀6例、甲狀腺功能異常3例、腹部不適2例，共32人次（有可能有1例患者出現多種不良反應的情況）。阿德福韋酯組粒細胞減少4例、腹部不適2例，共6人次。兩組均無腎功能損害發生。兩組不良反應人次比較差異有統計學意義（x2=5.17，P＜0.05），提示阿德福韋酯安全性更高。

3 討論

干擾素是治療慢性乙型肝炎的常用藥物，具有抗病毒、免疫調節等作用，它的藥理機制是通過與病毒感染細胞表面的相應受體結合啟動一系列細胞內的轉導途徑清除病毒。多年來的臨床實踐證明，其抗病毒治療的持續應答率較高、療效穩定，并能有效延緩乙肝發展為肝癌或肝硬化[2]。干擾素還可抑制乙肝病毒復制，使肝細胞炎癥反應減輕，甚至可以逆轉肝臟纖維化。但臨床實踐也表明，干擾素的不良反應較多，以流感樣綜合征為主，大部分患者還會出現粒細胞、血小板下降及精神癥狀。

表1 兩組患者治療后第6個月、12個月的療效比較[n（%）]

阿德福韋酯屬單磷酸脫氧阿糖腺苷的無環類似物，進入人體后能在體內分解為阿德福韋，這種物質能與病毒逆轉錄酶競爭結合細胞的相同位點，起到阻止DNA鏈延伸和抑制乙肝病毒復制的作用，療效顯著[3]。阿德福韋酯的另一個優點是不易產生耐藥性，尤其能夠抑制對拉米夫定產生耐藥性的病毒株，故對因拉米夫定耐藥而引起的肝硬化患者療效顯著。但陳新月[4]報道此藥物對腎臟有害，每日維持在10 mg的劑量對腎功能的影響相對較小。

本研究結果顯示，兩組患者治療后第6、12個月時，ALT復常率、HBeAg陰轉率、HBeAb陽轉率、HBV-DNA陰轉率等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示兩組療效相當。干擾素組患者出現粒細胞減少17例、流感樣癥狀21例、精神癥狀6例、甲狀腺功能異常3例、腹部不適2例，共32人次（有可能有1例患者出現多種不良反應的情況）。阿德福韋酯組粒細胞減少4例、腹部不適2例，共6人次。兩組均無腎功能損害發生。兩組不良反應人次比較差異有統計學意義（x2=5.17，P＜0.05），提示阿德福韋酯安全性更高。干擾素的不良反應發生率明顯高于阿德福韋酯，而本研究中阿德福韋酯劑量并未對患者的腎臟造成明顯傷害。

綜上所述，干擾素及阿德福韋酯作為治療慢性乙型肝炎的常用藥物療效均比較明顯，但阿德福韋酯的不良反應少，安全性更高，故值得臨床推廣應用。

[1]Sherlock S,Dooley J. Diseases of the liver and biliary system[M].10 ed.Oxford:Black well Science,1997:247-285,313-323.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].傳染病信息，2000，13（4）：41-150.

[3]王慶成.干擾素和阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎對比觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（20）：3102-3104.

[4]陳新月.慢性乙型肝炎抗病毒治療療效及因素研究[J].首都醫科大學學報，2006，27（2）：166-168.