中年人頸動脈粥樣硬化與認知功能的關系

崔永生 申明慧 田艷萍

1.河南省開封市第一人民醫院心血管內科，河南 開封 475000；2.河南省開封市第一人民醫院臨床醫學重點實驗室，河南 開封 475000

劉雪梅等[1]研究表明，老年人認知障礙與頸動脈粥樣硬化之間有一定的相關性，頸動脈粥樣硬化斑塊級別越高，患認知障礙的危險就越大。但有關頸動脈粥樣硬化與認知功能的研究多以老年人為研究對象，中年人的認知功能是否受頸動脈粥樣硬化的影響尚未見報道。本研究以近期在筆者所在醫院體檢科行健康體檢和在神經內科就診的中年人為研究對象，旨在探討頸動脈粥樣硬化對中年人認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近期在筆者所在醫院體檢科做健康體檢和在神經內科就診的年齡在45～60歲的中年人為研究對象，共300例。所有研究對象均自愿接受問卷調查和頸動脈超聲檢查。根據頸動脈超聲結果將研究對象分為正常組89例，男50例、女39例，平均年齡（53.04±5.50）歲；頸動脈粥樣硬化組104例，男61例，女43例，平均年齡（53.58±5.26）歲；頸動脈粥樣斑塊組107例，男66例，女41例，平均年齡（54.45±4.71）歲。3組的性別、年齡、文化程度、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：①既往有腦卒中、腦外傷、糖尿病、老年性癡呆、帕金森綜合征以及精神科疾病等病史者；②肝、腎、心、肺等臟器有嚴重疾病者。

1.2 研究方法

所有研究對象均進行問卷調查、生化檢查和頸動脈彩超檢查。問卷調查包括一般資料、個人疾病史、家族史等。所有研究對象均在禁食8 h后抽取靜脈血5 mL，采用全自動生化檢測儀測定血生化指標。采用美國GE vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，常規探測雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處和頸內動脈，探頭頻率7.0 MHz。一側或雙側內膜-中膜厚度（IMT）≥1.0 mm且IMT＜1.4 mm時診斷為頸動脈硬化;IMT≥1.4 mm時診斷為頸動脈粥樣斑塊。所有研究對象均采用簡易精神狀態量表（MMSE）進行認知功能檢查，記錄MMSE得分，MMSE總分范圍為0～30分。認知功能檢查均在安靜的環境中進行，由受過量表測試培訓的神經心理專業臨床醫師負責。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0軟件包進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，單因素分析采用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

3組MMSE評分比較見表1。

3 討論

近年來，臨床研究者開始關注頸動脈硬化與認知功能障礙的關系。頸動脈硬化是缺血性腦血管疾病的主要危險因素[2-3]，但其對認知功能的影響仍存在爭議。劉平等[4]研究認為，腦血流低灌注、腦白質病變等是頸動脈粥樣硬化導致認知功能障礙的可能機制。Komulainen P等[5]針對60～70歲老年女性的研究表明，頸動脈內膜厚度是認知功能障礙的危險因素。Sander K等[6]前瞻性研究結果也證實，隨著頸動脈內膜-中膜厚度的增加，老年人的認知能力呈下降趨勢。Johnston等[7]研究認為頸動脈硬化和認知功能障礙之間沒有關系。

表1 3組MMSE評分比較（，分）

表1 3組MMSE評分比較（，分）

組別 定向力 即刻記憶 注意力和計算力 短時記憶 語言能力 總量表分正常組 9.77±0.77 2.94±0.24 4.38±1.11 2.41±0.71 8.16±0.99 27.83±2.16頸動脈硬化組 9.74±0.58 2.97±0.48 4.19±1.08 2.29±0.82 8.29±0.78 27.55±2.66頸動脈粥樣斑塊組 9.82±0.51 2.91±0.38 4.43±1.08 2.27±0.84 7.99±1.19 27.49±2.56 F值 0.53 0.56 0.25 1.48 1.76 0.98 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究結果可以看出，中年人頸動脈彩超正常組、頸動脈硬化組和頸動脈粥樣斑塊組在定向力、即刻記憶、注意力和計算力、短時記憶、語言能力和MMSE總量表分上差異均沒有統計學意義，這提示頸動脈粥樣硬化對中年人的認知功能沒有影響。這可能是因為中年人尚處于頸動脈粥樣改變的前中期，對腦部供血影響較小的緣故[8]。

本研究是以中年人為研究對象的橫斷面研究，在由中年到老年的轉變過程中，頸動脈持續粥樣改變否會對老年人的認知功能產生影響，仍需大樣本的前瞻性研究證實。

[1]劉雪梅，沈志霞，吳壽嶺.老年人認知功能障礙與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中國健康教育，2007，23（7）：516-517.

[2]Ohira T,Shahar E,Iso H,et al.Carotid artery wall thickness and risk of stroke subtypes:the atherosclerosis risk in communities study[J].Stroke,2011,42(2):397-403.

[3]Silvestrini M,Cagnetti C,Pasqualetti P,et al.Carotid wall thickness and stroke risk in patients with asymptomatic internal carotid stenosis[J].Atherosclerosis,2010,210(2):452-457.

[4]劉平，張金冉，張敬軍.頸動脈粥樣硬化致認知功能障礙的相關研究[J].中國臨床神經科學，2008，16（6）：654-655.

[5]Komulainen P,Kivipelto M,Lakka TA, et al.Carotid intima-media thickness and cognitive function in elderly women: a population-based study[J].Neuroepidemiology,2007,28(4):207-213.

[6]Sander K,Bichel H,Forstl,et al.Carotid- intima media thickness is independently associated with cognitive decline,the INVADE study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2010,25(4):389-394.

[7]Johnston SC,O’Meara ES,Manolio TA,et al.Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease[J].Ann Intern Med,2004, 140(4):237-247.

[8]張斌，王影.頸動脈粥樣硬化與高脂血癥關系的探討[J].中國當代醫藥，2011,18（2）：187.