早期應(yīng)用納洛酮對新生兒重度窒息預(yù)后的影響

楊介梅

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院新生兒科，四川 宜賓 644000

新生兒重度窒息是新生兒期常見的危重病之一，常導(dǎo)致心、腦、肺、腎等多個重要臟器功能損害，尤其以腦損傷多見，因此治療的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)和及早給予藥物進(jìn)行干預(yù)[1]。近年來研究結(jié)果證實，納洛酮對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用，可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，改善患者的預(yù)后[2]。本研究旨在探討早期應(yīng)用納洛酮對新生兒重度窒息的臨床價值以及對預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年3月收治的新生兒重度窒息患兒70例作為研究對象，均符合新生兒重度窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男患兒34例，女患兒36例；胎齡37～41周；出生體重2.4～4.3 kg；其中自然分娩4例，剖宮產(chǎn)54例，產(chǎn)鉗及臀位助產(chǎn)12例。全部患兒根據(jù)隨機(jī)原則隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)初步復(fù)蘇處理：包括保暖、揩干全身、清理呼吸道、觸覺刺激，羊水為黏稠胎糞污染者均行氣管插管吸黏液，同時給予加壓給氧，胸外心臟按壓，臍靜脈注射1∶10000腎上腺素0.1 mL/kg，其中觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上予0.9%氯化鈉注射液2 mL加納洛酮0.1 mg/kg經(jīng)臍靜脈注入。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療2 h內(nèi)缺氧癥狀明顯改善（青紫消失，呼吸規(guī)律，呻吟消失），經(jīng)皮測氧飽和度＞0.90，一般情況好轉(zhuǎn)；有效：2～8 h缺氧癥狀均有緩解，經(jīng)皮測氧飽和度0.85～0.90；無效：8 h以上缺氧癥狀才改善或病情加重，出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，甚至死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

采用20項行為神經(jīng)測定（NBNA）評分，對所有存活患兒均于生后28 d由專業(yè)人員進(jìn)行NBNA評分[4]。同時比較兩組的臨床療效，以及分別于5、10 min后重新進(jìn)行Apgar評分，Apgar評分＞7分為搶救成功。并比較兩組患兒的并發(fā)癥如顱內(nèi)出血及中重度新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）的發(fā)生率，以及兩組患兒的存活和死亡的預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)搶救治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒5、10 min Apgar評分比較

與對照組比較，觀察組5 min Apgar評分、10 min Apgar評分均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒5、10 min Apgar評分比較（）

表3 兩組患兒5、10 min Apgar評分比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 5 min Apgar評分 10 min Apgar評分觀察組 35 7.5±1.5* 9.2±1.4*對照組 35 5.0±0.7 8.7±0.5

2.3 兩組患兒并發(fā)癥及預(yù)后情況比較

與對照組比較，觀察組NBNA評分＞35分所占比率明顯高于對照組，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患兒5例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者10例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為14.3%、28.6%，P＜0.05）。兩組預(yù)后情況顯示，觀察組35例患兒無一例死亡，全部存活，對照組患兒3例死亡，存活32例，觀察組的預(yù)后好于對照組，觀察組的死亡率明顯低于對照組，存活率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。窒息持續(xù)時間對患兒的預(yù)后起關(guān)鍵的作用。新生兒重度窒息時存在于腦神經(jīng)、垂體及腎上腺髓質(zhì)內(nèi)的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（OLS）大量釋放入血，使血漿中β內(nèi)啡呔升高，內(nèi)啡呔作用于嗎啡受體導(dǎo)致中樞神經(jīng)特別是呼吸中樞受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭、缺血缺氧性腦病、休克等[5]。另一方面，新生兒窒息時患兒顱內(nèi)缺氧引起細(xì)胞膜通透性增加、鈣泵失靈、導(dǎo)致鈣離子通透性改變，鈣離子平衡失調(diào)，導(dǎo)致腦損害；而腦損害時間過長，程度過深，則不可逆地影響到新生兒的智力發(fā)育，直至造成新生兒死亡。

目前納洛酮用于治療新生兒窒息及其并發(fā)癥（新生兒缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭等）已得到廣泛的應(yīng)用[6]。納洛酮為阿片受體特異性拮抗劑，能有效阻斷由β-EP引起的呼吸抑制，改善缺氧、窒息情況及組織灌流，在短時間內(nèi)使新生兒呼吸功能得到改善，縮短新生兒窒息后腦損傷的時間，降低病死率。納洛酮還具有增強(qiáng)心收縮功能，增加心輸出量的作用，可使腦灌注壓增加，從而改善腦血流，減輕腦水腫，防止腦性癱瘓。據(jù)報道對于多種原因引起的休克，納絡(luò)酮均有良好的療效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)搶救治療后觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組5、10 min Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率、存活率明顯高于對照組，兩組患兒的預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

新生兒行為神經(jīng)評分測查能全面反應(yīng)大腦的功能狀態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)各種有害因素造成的輕微腦損傷，也是觀察治療效果和康復(fù)的敏感指標(biāo)[7]。本組測量結(jié)果顯示，觀察組NBNA評分＞35分所占比率明顯高于對照組。

表4 兩組患兒并發(fā)癥及預(yù)后情況比較 [n（%）]

綜上所述，早期應(yīng)用納洛酮搶救治療新生兒重度窒息療效確切，能明顯改善患兒預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M]. 第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：118.

[2]諸福棠，胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：444-453.

[3]王慕逖.兒科學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：282.

[4]尹潔.納洛酮治療新生兒窒息50例臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：127-128.

[5]王鳳瓊. 新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察重點和處理[J]. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（21）：106-107.

[6]郭偉中，利丹，羅海標(biāo).納洛酮治療重度窒息新生兒的臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（17）：86-87.

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