婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

陳曉娟

深圳市寶安區龍華人民醫院婦科，廣東 深圳 518109

下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）是盆腔手術后近期嚴重的并發癥之一[1]，據報道，其在我國發生率為15.60%，在西方國家發生率為11%～29%[2]。下肢深靜脈血栓形成可導致下肢功能障礙，脫落后隨血液循環進入肝、腎和肺而引起栓塞，若不及時治療，可嚴重危及生命。筆者所在醫院對進行婦科盆腔手術的209例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月～2011年4月進行婦科盆腔手術的209例患者，平均（48.5±9.7）歲，子宮肌瘤109例，子宮腺肌病15例，卵巢囊腫13例，子宮內膜腺癌13例，子宮脫垂6例，卵巢上皮性癌10例，宮頸鱗癌8例，子宮內膜異位癥3例，子宮內膜非典型增生5例，外陰鱗狀細胞癌5例，陰道惡性黑色素瘤4例，陰道前壁膨出3例，子宮平滑肌肉瘤3例，腸系膜肉瘤4例，輸卵管癌5例，輸卵管積水3例。按下肢靜脈栓塞情況分血栓組90例和非血栓組119例，兩組患者在年齡、既往身體狀況、術后護理方式等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經腹手術143例，腹腔鏡手術48例，經陰道手術18例。手術前后進行常規止血。對患者雙下肢靜脈行超聲檢查，若靜脈管腔內無血流信號，則用超聲探頭壓迫患處擴張的靜脈，檢查其可壓縮性，檢查診斷為下肢深靜脈血栓形成的患者進行下肢靜脈造影確診。記錄患者年齡、身高、體重、病種、合并癥、手術時間、手術及麻醉方式、手術范圍、術后床上活動時間、止血藥的應用，其中體重指數=體重/身高2。

1.3 評價標準

雙下肢靜脈行超聲檢查，有壓縮障礙則提示血栓存在[3]；下肢靜脈造影發現充盈缺損、遠端靜脈擴張和近端靜脈狹窄者表示血栓存在。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗和x2檢驗對資料進行統計學分析，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者個體情況比較

血栓組與非血栓組患者比較，其平均年齡大、惡性疾病和心血管疾病所占比例高，差異有統計學意義（P＜0.05），而在體重指數、糖尿病和下肢靜脈曲張所占比例方面，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術相關情況比較

血栓組和非血栓組患者比較，其全身麻醉和實施淋巴結清掃術所占比例高、開始床上活動時間長、術后止血藥用量大（P＜0.05），而在手術方式和子宮及附件切除所占的比例、手術時間、術中止血藥用量方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病、多發病，為血液在靜脈中不正常凝結導致，最常見于骨科、婦科和產科患者手術后[4]，其形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態，好發于婦科盆腔手術：盆腔靜脈壁薄且密集，無筋膜外鞘，易導致淤血、血流速度慢；盆腔腫瘤分泌的生物活性物質，導致高凝狀態產生；淋巴結清掃術易導致髂股靜脈系統損傷；術前輸血、肌松劑的使用；術后進行活動晚；使用腹帶等。本研究中，血栓組患者年齡較非血栓組患者大，開始床上活動時間晚于非血栓組，血栓組90例患者中惡性疾病34例，心血管疾病42例，進行全身麻醉74例，實施淋巴結清掃的患者32例，非血栓組119例患者中惡性疾病17例，心血管疾病26例，進行全身麻醉70例，實施淋巴結清掃的患者12例，以上在血栓組中各比例明顯高于非血栓組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形與患者年齡、疾病惡性程度、心血管疾病、麻醉方式、是否進行淋巴結清掃、術后開始活動時間有關，與文獻報道相一致[5]。

表1 兩組患者個體情況比較

表2 兩組患者手術相關情況比較（）

表2 兩組患者手術相關情況比較（）

注：兩組患者比較，﹡P＜0.05

組別 n 手術時間（h） 全身麻醉（n） 開始床上活動時間（h） 術中止血藥用量（g） 術后止血藥用量（g） 淋巴結清掃（n）血栓組 90 3.6±0.3 74* 15.1±1.2* 1.9±0.3 0.7±0.2* 32*非血栓組 119 3.1±0.4 70 9.4±1.3 2.0±0.2 0.2±0.3 12

綜上所述，婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成受患者年齡、疾病的性質、合并癥、麻醉方法、手術范圍、術后止血藥使用量和術后開始床上活動時間的影響，是其危險因素，臨床工作中存在這些情況時應注意加強預防。

[1]卞榮娣.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察與護理[J].臨床合理用藥，2010，3（19）：136.

[2]陳素琴.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（1）：71.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學（上冊）[M].北京：人民衛生出版社，2003：816.

[4]翟建軍，鄭桂香，任海潁，等.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的治療和康復 [J].中國醫刊，2008，43（2）：38.

[5]南家林，王小藕.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成1例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（18）：4513.