腎性骨病患者的中醫治療研究

劉雅莉

湖北省隨州市中心醫院中西醫結合科，湖北 隨州 441300

腎性骨?。≧OD）也叫做腎性骨營養不良，是由慢性腎臟疾病引起的體內礦物質和骨代謝系統紊亂[1]。包括PTH、鈣、磷和繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）等病癥的一種綜合征。它與心血管鈣化和心血管患病率密切相關，已逐漸成為影響長期維持透析患者生存質量的重要因素。因此，找尋治療腎性骨病的治療方法顯得尤為重要，現就活血補腎法治療ROD所取得的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2010年7月于筆者所在醫院長期維持血液透析的60例患者為研究對象。實驗組30例，男13例，女17例；平均年齡（61.2±10.9）歲；平均透析年限（5.4±1.6）年。對照組30例，男14例，女16例；平均年齡（60.9±11.2）歲；平均透析年限（5.3±1.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

經過實驗室檢查（血清、血清Ca、血清P、甲狀旁腺激素）、臨床表現（骨折、骨痛等）以及影像學資料鑒定為慢性腎臟?。–KD）Ⅲ～Ⅳ期患者。符合上述診斷標準者，并進行長期透析治療[2]（年限在3個月～8年，每周透析2～3次）即可入選。

1.3 治療方法

兩組患者在保持常規治療的前提下，均采用低蛋白飲食，并根據病情采取控制血壓、糾酸、利尿的治療。實驗組給予活血補腎顆粒（主要成分為當歸20 g、制大黃15 g、丹參10 g、續斷10 g、補骨脂15 g、制狗脊10 g），每日1劑，早晚各1次。對照組口服常規計量的骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司，J20050021）0.25 μg，每晚 1 次，服藥觀察 10 周。

1.4 觀察指標

①通過觀察患者腰酸背痛、骨痛以及手腳抽搐的臨床癥狀，參照中藥新藥的臨床使用指導原則以及腎臟疾病的診斷與治療標準專題紀要標準，用積分的方式記錄癥狀的改善情況，輕度1分，中度2分，重度3分，癥狀消失不計分，觀察前后療效的對比情況。②采用積分方法對療效進行評測，具體4項分別積分的評定標準如下：全身骨痛或者腰腿疼痛/納差、惡心、腹脹浮腫/尿量減少/身高變矮程度：無/無/無/無各記為1分；偶有（小于一半時間出現）/偶有/800～1000 mL/1～2 cm記為2分；有（大約一半時間）/有/400～800 mL/2～3 cm記為3分；經常有（大于一半時間）/經常有/小于400 mL/3～4 cm記為4分；總是/總是/小于100 mL/縮短4 cm以上各記為5分。

1.5 療效判定標準

自擬腎性骨病的臨床療效評價標準：顯效：患者前后積分減少≥60%；有效：患者前后積分減少30%～60%；穩定：患者前后積分減少少于30%；無效：患者前后積分無改善。

1.6 統計學處理

所有數據均使用SPSS13.0統計軟件進行處理分析，計量資料以（） 表示，采用 t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

依據自擬的療效評定標準，對實驗組和對照組患者的療效進行比較，結果顯示，活血補腎法對于腎性骨病患者臨床癥狀的改善，即實驗組的有效率要明顯優于對照組（P＜0.01），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較

治療后兩組患者的癥狀積分均有降低，但治療組的降低更為明顯（P＜0.05），差異有統計學意義，提示實驗組改善患者的臨床效果優于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

癥狀 實驗組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后背痛腰酸 2.66±0.66 0.87±0.35* 2.66±0.77 1.38±0.28*骨痛 1.93±0.83 0.96±0.22* 1.85±0.76 1.23±0.66*手足抽搐 1.86±0.66 0.87±0.33* 1.82±0.33 1.22±0.41*

3 討論

ROD主要與鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素代謝異常有關[3]，在CKD的早期即開始發生。ROD作為慢性腎功能衰竭的并發癥，同時又是多種心血管疾病的誘因[4]，嚴重影響患者的生活質量，所以對于它的治療方法的探尋就顯得尤為重要[5]。本研究以中醫藥治療為切入點，取得較好療效。

活血補腎顆粒的主要成分為當歸、制大黃、丹參、續斷、補骨脂、制狗脊等。狗脊含有茶酸和咖啡酸，具有較好的抗炎、抗風濕作用。補骨脂為助陽溫腎的常用藥物，續斷可以改善微循環，增加毛細血管的開放量，三藥聯用可以強筋健骨，溫補腎陽。丹參可以活血化瘀當歸補血合用可以祛瘀止痛。諸藥合用可以化濕降濁，強筋健骨，改善腎性骨病患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，活血補腎法在自擬的的評定標準下，可以顯著的改善患者的臨床癥狀（P＜0.01），同時兩組的臨床癥狀積分在治療后均出現明顯的下降（P＜0.05），但是使用活血補腎顆粒配合骨化三醇丸與單用骨化三醇丸相比，能夠更加有效的降低相應積分（P＜0.05），活血補腎法對患者骨痛、惡心、身高降低和少尿等臨床癥狀有著顯著的改善作用。

綜上所述，本研究中所應用的活血補腎法治療腎性骨病具有良好的療效，能夠有效的改善腎性骨病患者出現的相應臨床癥狀，緩解患者甲狀腺功能亢進癥狀以及骨代謝異常，值得臨床推廣。

[1]鄭法雷，袁群生.腎-骨對話和腎性骨病：機制與治療進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2008，9（2）：95 － 97.

[2]鐘慧，付平.骨堿性磷酸酶與腎性骨病[J].中國實驗診斷學，2008，12（2）：280-281.

[3]宦紅娣，張景紅.甲狀旁腺激素的功能及其在腎性骨病發病中的作用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（3）：182-184.

[4]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，4（6）：355-357.

[5]康乃新.中醫藥治療慢性腎功能衰竭的應用與進展[J].中國現代醫生，2011，49（25）：25-26.