右美托咪定在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

張 靜 孫 雷 蔡長(zhǎng)華

1.遼寧省人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110016；2.遼寧省人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110016

頸叢麻醉是甲狀腺手術(shù)常用的麻醉方法之一，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)中能與患者應(yīng)答、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)；但術(shù)中常見鎮(zhèn)痛不全、血壓升高、心率增快等不良反應(yīng)。右美托咪定具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用。本研究觀察右美托咪定在頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)40例，ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí)，年齡33～58歲，無高血壓、冠心病及心律失常。隨機(jī)分為右美托咪定組（A組）和生理鹽水對(duì)照組（B組）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食水，肌注苯巴比妥鈉100 mg。兩組均行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患側(cè)或瘤體較大側(cè)行頸深、淺叢神經(jīng)阻滯，藥量為1.3%利多卡因（含0.19%布比卡因）7 mL和6 mL，健側(cè)或瘤體相對(duì)小側(cè)行頸淺叢阻滯，藥量為7 mL。頸叢阻滯后觀察5 min，若無不良反應(yīng)，A組10 min泵入右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248）0.8 μg/kg。按體重計(jì)算后稀釋至20 mL，C組泵入生理鹽水20 mL。患者術(shù)中疼痛，則每次給予芬太尼0.1 mg；收縮壓＞160 mmHg，則每次給予烏拉地爾10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉前、誘導(dǎo)后、氣管插管后、拔管后即刻患者的收縮壓、舒張壓、心率變化，以及術(shù)中芬太尼和烏拉地爾用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組年齡、體重手術(shù)、時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者麻醉誘導(dǎo)后心率、血壓均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），其中心率、收縮壓A組明顯低于B組（P＜0.05）；氣管插管后、拔除氣管導(dǎo)管后即刻，心率、收縮壓、舒張壓A組明顯低于B組（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 兩組患者一般情況比較（，n=20）

表1 兩組患者一般情況比較（，n=20）

組別 性別（男/女） 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 手術(shù)時(shí)間（min）A組 12/8 68.4±9.6 65.8±10.1 62.5±12.2 B組 11/9 69.5±8.8 66.7±10.7 65.3±11.3

3 討論

甲狀腺的神經(jīng)血管分配十分豐富，為避免神經(jīng)損傷，往往選擇頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。頸叢麻醉下患者可保持清醒，通過與患者對(duì)話發(fā)現(xiàn)有無喉返神經(jīng)損傷。與全麻比較，頸叢麻醉具有費(fèi)用低、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、沒有氣管插管損傷等優(yōu)勢(shì)[1]。但頸叢阻滯效果不完善，并伴有血壓升高、心率增快等并發(fā)癥。術(shù)中常給予鎮(zhèn)痛藥、降壓藥和降心率藥。

右美托咪定為α2受體激動(dòng)劑，通過作用腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2-AR，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠[2]。右美托咪定作用腦和脊髓α2-AR，抑制神經(jīng)元放電，抑制去甲腎上腺素釋放，起到降壓和降心率作用[3]。由于上述頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)的特點(diǎn)，右美托咪定可彌補(bǔ)不足，同時(shí)無明顯呼吸抑制，可喚醒。本研究中兩組均行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患側(cè)或瘤體較大側(cè)行頸深、淺叢神經(jīng)阻滯，藥量為1.3%利多卡因（含0.19%布比卡因）7 mL和6 mL，健側(cè)或瘤體相對(duì)小側(cè)行頸淺叢阻滯，藥量為7 mL。并對(duì)頸叢阻滯后觀察5 min，無不良反應(yīng)后，A組10 min泵入右美托咪定0.8 μg/kg，按體重計(jì)算后稀釋至20 mL，B組泵入生理鹽水20 mL。患者術(shù)中疼痛，則每次給予芬太尼0.1 mg；收縮壓＞160 mmHg，則每次給予烏拉地爾10 mg。結(jié)果顯示兩組患者麻醉誘導(dǎo)后心率、血壓均明顯下降（P＜0.05），其中心率、收縮壓A組明顯低于B組（P＜0.05）；氣管插管后、拔除氣管導(dǎo)管后即刻，心率、收縮壓、舒張壓A組明顯低于B組（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用，在頸叢麻醉的甲狀腺手術(shù)中使血壓和心率平穩(wěn)，并減少麻醉鎮(zhèn)痛和降壓藥用量。

表2 兩組患者HR和BP的變化（）

表2 兩組患者HR和BP的變化（）

注：與麻醉前比較，﹟P＜0.05；﹟﹟P＜0.01；與B組比較，﹡P＜0.05

指標(biāo) 組別 n 麻醉前 誘導(dǎo)后 氣管插管后 拔管后即刻HR（bpm） A 15 80.4±16.2 61.1±10.3﹟﹡ 73.4±9.6﹡ 73.3±11.2﹡B 15 83.2±14.0 72.6±12.2﹟ 96.4±10.5 94.2±12.3 SBP（mmHg） A 15 148.7±19.2 99.4±15.4﹟﹟﹡ 121.3±15.8﹟﹡ 130.2±16.4﹡B 15 152.8±16.7 111.3±16.2﹟﹟ 148.3±19.2 158.4±20.4 DBP（mmHg） A 15 92.3±13.6 61.2±9.9﹟ 73.4±11.2﹟﹡ 75.2±12.0﹡B 15 92.2±12.3 63.6±11.3﹟ 93.2±18.8 94.3±16.6

[1]Khan ZP, Ferguson CN, Jones RM.Alpha-2 and imidazoline receptoragonists,their pharmacology and therapeutic role[J].Anesthesia, 1999, 54(2):146-165.

[2]李民，張利萍，吳新民.右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：469.

[3]張燕，鄭利民.右美托咪定的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國際麻醉與復(fù)蘇雜志，2007，28（6）：545-547.