物理治療聯合燈盞細辛及七葉皂甙治療老年人神經根型頸椎病的臨床觀察

魏從兵

（江漢大學 附屬醫院神經內科，湖北 武漢 430015）

頸椎病是中老年人的常見病、多發病。40～60歲為高發年齡。近年來隨著人們工作性質和生活方式的改變，長時間低頭工作，躺在床上看電視、看書，喜歡高枕，長時間操作電腦，這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處于長期的疲勞狀態，容易發生損傷。其發病率有逐年增高以及發病年輕化的趨勢。在各類頸椎病中神經根型頸椎病最為常見的一種，約占60%［1］。近年來江漢大學附屬醫院神經內科采用物理治療聯合燈盞細辛及七葉皂甙治療神經根型頸椎病取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 治療方法

觀察組：采用物理治療聯合燈盞細辛及七葉皂甙治療。物理治療包括：（1）坐位枕頜帶牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態，從而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變，牽引時患者頭部前傾5°～15°，重量由1/10體重開始，每3～5日增加

選擇2011年12月-2012年12月在神經內科住院治療的82例神經根型頸椎病患者，均符合神經根型頸椎病診斷標準［2］，并經頸椎CT或MRI證實，其中男43例，女39例，年齡64～78歲，平均（66.53±6.85）歲，病程1個月～5年，平均（1.65±1.55）個月，隨機分為觀察組和對照組，每組各41例，2組患者一般情況及病情等經統計學分析，差異均無統計學意義，P＞0.05。1～2 kg，重量可達12～15 kg，每次治療15～20 min，每日1次，10 d為1個療程，共2個療程。（2）手法治療：坐位，頭微前屈，暴露患者頸部（體弱者可取俯臥位）。先以一指禪推法在頸項部中線自風府、啞門到大椎穴按揉法施術，也以同法施術于兩側自風池而下到大杼穴，反復操作10 min左右。繼之按揉肩中俞、肩外俞、天柱、天宗等穴點約5 min，再于頸項及肩臂部施以掖法3 min。患者再取仰臥位，醫生立于其頭端，雙手重疊自患者椎體壓痛處將頸部微微上托并向后拔伸牽引5 min，同時輕揉轉動頭部，每天1次，10次為1個療程，共2個療程。（3）頸椎操：患者均坐位，①左右轉動頭部，先從左至右，再從右至左，緩慢進行。②前后轉動頭部，先頭前屈，下頷向胸，然后頭后仰，眼望上方。③頭左側位并向右轉，眼望右上方，然后頭右側位并向左轉，眼望左上方。④頭部輕松緩慢繞旋。⑤聳肩，使之與耳接近，最初左、右肩分別做，以后兩肩同時做。醫療體操重點是做左右轉和頭后仰，每天可進行上述體操4次，每次15 min左右。共20 d。動作不要急促用力，要緩慢平穩，允許肌肉有輕度不適和牽扯感，以不引起明顯疼痛為度，為充分伸展短縮的肌肉和韌帶，同時使肌肉通過靜力性鍛煉而得到加強，當轉（或屈）至最大幅度時，可在該位置上稍停片刻。（4）中頻治療：應用北京產中頻治療儀，選擇1號處方，電極2個分別置于頸椎兩側，每次治療20 min，每日1次，共10次，共2個療程。藥物治療：每位患者均給予以上各種物理方法聯合治療以后再給予燈盞細辛注射液50 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次，共10次，同時給予七葉皂甙注射液20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，共10次。對照組：僅予燈盞細辛加七葉皂甙治療，方法同上。

1.3 療效判斷標準

按照標準［3］判斷：（1）治愈：頸肩臂部活動正常，頸肩臂部疼痛及手指末端麻木癥狀消失，臂叢神經牽拉試驗（-）；隨訪半年以上未見復發。（2）顯效：頸部活動未見明顯異常，頸肩臂部疼痛感消失，手指末端少有麻木感，臂叢神經牽拉試驗（-）或弱（+）；（3）好轉：頸肩臂部疼痛及手指末端麻木感減輕，臂叢神經牽拉試驗仍（+）；（4）無效：原有癥狀及體征無減輕。

1.4 統計學方法

計數資料采用 χ2檢驗，軟件分析應用SPSS 10.0軟件。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后療效比較結果見表1。

表1 兩組神經根型頸椎病患者療效 /n（%）

3 討論

神經根型頸椎病是各型頸椎病中最常見的一種，發病率高。臨床上主要表現為單純神經根性癥狀及上肢的陽性體征，日久引起肩胛周圍肌疼痛，上肢麻木，肌肉萎縮等。其機理可能為由于長期伏案工作或年齡增長等因素，導致頸椎椎間盤變性突出、椎體間隙變窄、關節突重疊、錯位，小關節及椎體增生變形，黃韌帶和項韌帶變性，壓迫刺激神經根及周圍血管，致使受壓局部血液循環障礙，組織缺血缺氧，極易產生無菌性炎癥及各種化學成分刺激神經根產生水腫。因此，治療神經根型頸椎病的關鍵是解除或者緩解對神經根的壓迫，改善其局部血液供應，從而消除神經根及周圍組織因缺血缺氧導致的炎癥和水腫。臨床上絕大多數神經根型頸椎病可經非手術治療取得療效。物理治療中：（1）枕頜帶牽引的機理是促使頸椎椎體間隙增大，使椎間盤空隙成為持久穩定的負壓真空，有利于突出椎間盤的回縮，糾正椎間小關節的移位，使神經根受壓癥狀減輕或消失［4］。（2）手法治療的機理是改善受壓神經根局部血液循環及缺血缺氧狀態，促進了局部組織的新陳代謝，從而消除了神經根的炎性水腫［5-6］。（3）中頻電刺激可刺激粗神經纖維興奮，切斷痛覺傳導通路，從而達到止痛效果［7］。（4）頸椎醫療體操具有改善頸部血液循環、緩解頸肩肌肉痙攣、提高頸椎穩定性等作用。

七葉皂苷是中藥婆羅子的干燥成熟果實中提取的三萜皂苷鈉鹽，其通過血液循環至受壓組織，抑制局部前列腺素（PG）代謝及促進腎上腺皮質激素產生，從而抑制局部毛細血管因炎性滲出導致的通透性增加，減輕了局部組織的水腫，同時七葉皂苷鈉還可改善受壓組織局部微循環，進而有效消除組織局部的水腫；減輕局部壓迫，緩解根性疼痛。其次七葉皂苷鈉能減輕自由基對受壓神經根的有害作用，從而起到神經保護作用［8-9］。

燈盞細辛的有效成分為黃酮。黃酮類物質具有擴張微血管，降低血液黏度，抗血小板及白細胞聚集，增加細胞變性能力，增加組織血液的血流量，還能降低血漿脂質的過氧化物，清除自由基，從而改善微循環及代謝，糾正神經缺血、缺氧［10-12］，可有效緩解癥狀，減輕患者痛苦。

本文觀察結果顯示，綜合治療聯合燈盞細辛及七葉皂苷治療療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），綜合治療比單一治療療效更快，療程更短。可能與綜合治療和燈盞細辛及七葉皂苷的作用機理有關，可能三者有互補作用或協同作用。因此聯合治療效果更好，值得臨床推廣。

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