不同方式機械通氣救治呼吸衰竭的療效觀察

謝可兵

呼吸衰竭是由多種病因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，導致缺氧，伴或不伴二氧化碳儲留，造成一系列生理功能障礙和代謝紊亂的臨床綜合征［1］。應用傳統的支氣管擴張劑、激素、氧療等搶救治療，大多數患者可以緩解，但仍對部分患者治療無效。而及時使用機械通氣是治療呼吸衰竭，提高搶救成功率的重要手段，目前無創通氣治療呼吸衰竭在臨床上應用越來越廣泛，但與有創通氣的療效比較研究較少。本研究旨在對兩種通氣方法的治療效果進行觀察，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2010年9月入住我科的呼吸衰竭患者60例，男32例，女28例，年齡50～68歲，平均58.6歲，隨機分成無創組和有創組各30例，兩組患者在年齡、基礎疾病、血氣分析等一般情況比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 機械通氣指征 無創機械通氣指征［2］:①中至重度的呼吸困難，表現為呼吸急促(COPD患者的呼吸頻率＞24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸頻率＞30次/min)。②動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾活動。③血氣異常:pH值＜7.35，PaCO2＞45 mm Hg，或氧合指數 ＜200 mm Hg。

有創機械通氣指征［3］:①嚴重的心律失常。②動脈血氣達到呼吸衰竭的標準:PaO2＜60 mm Hg，伴或不伴PaCO2＞50 mm Hg，出現明顯的酸堿失衡。③伴有意識障礙。④呼吸道分泌物較多。⑤經常規藥物(利尿劑、血管擴張藥、正性肌力藥或升壓藥物)治療及無創機械通氣30 min癥狀仍不能緩解。

1.3 治療方法 無創機械通氣采用美國偉康 SYNCHRONY S/T型呼吸機通氣治療，采用鼻(面)罩式，吸氣壓(IPAP)從8～10 cm H2O，呼氣壓力(EPAP)從4～6 cm H2O開始設置，經5～30 min內逐漸調至適應的治療參數水平，氧流量為6～7L/min。有創機械通氣選用經口或鼻氣管插管，再接Drager-Evita2型呼吸機，選擇定SIMV+PEEP模式，呼吸頻率18次/min，呼氣末正壓3～5 cmH2O，吸入氧濃度(FiO2)開始應用100%，盡快將血氧飽和度提高至90%以上，隨后根據PaO2和SaO2調整，逐步減低氧濃度至50%以下。

1.4 觀察指標 觀察通氣前后患者臨床癥狀的變化，如呼吸困難、肺部哮鳴音等。采用多功能心電監護儀動態監測心率(HR)、呼吸頻率(RR)和血壓(BP)，檢測通氣前及通氣后血氣分析。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數資料樣本率的比較采用χ2檢驗及秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 監護指標及血氣指標比較 與治療前比較，兩組患者的HR、RR、血氣分析指標(PaO2，PaCO2)及氧合指數改善明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者各項指標比較情況(x±s)

表2 兩組患者療效比較(你，%)

3 討論

呼吸衰竭是臨床急癥之一，常可危及生命。臨床上常規治療療效欠佳，當患者出現呼吸肌疲勞、意識障礙等呼吸中樞受抑制現象、嚴重低氧血癥，經積極內科治療病情仍繼續嚴重惡化時，應考慮進行無創通氣或插管機械通氣［4］。

機械通氣分為無創通氣和有創通氣，是糾正缺氧的有效手段。無創通氣呼吸機一種是應用鼻罩或鼻面罩進行雙向正壓持續通氣，吸氣壓力大于呼氣壓力，由于它是非侵入式通氣，特別適用于神志清醒者，具有操作簡單、副作用小、可減少有創通氣相關的并發癥等優點，容易為患者所接受。目前無創通氣已廣泛用于各型呼吸衰竭患者。有創機械通氣是治療危重哮喘呼吸衰竭的經典方式，能有效改善通氣及氣體交換功能，但由于氣管插管跨越了咽喉部自然宿主的防御功能，易使細菌及分泌物進入氣管，以及氣管導管內細菌生物膜的形成，易發生呼吸機相關性肺炎，使治療及撤機過程延遲，甚至造成呼吸機依賴［5-6］。

從本研究發現，兩種通氣模式都能改善呼吸衰竭患者的臨床癥狀，無創組和有創組的有效率分別為86.6%和90.0%，兩者治療呼吸衰竭的療效相當(P＞0.05)。在使用無創通氣的過程中發現，有4例患者因應用無創通氣效果差需改用有創通氣。原因可能是患者常有煩躁、不合作，在使用鼻(面)罩初期常有憋悶、心理恐懼等，從而導致治療效果不佳。對于病情危重、神志不清、煩躁不安、痰多、嚴重不穩定心律失常及不能耐受無創通氣者要果斷使用有創通氣。行有創機械通氣的時機一定要掌握好，嚴密觀察臨床表現，監測生命體征、血分析氣等指標，力爭盡早脫機、拔管，避免呼吸機相關性肺炎的發生［7，8］。

總之，無創與有創機械通氣治療呼吸衰竭的療效相似。在臨床中，要結合患者的病情選擇合適的機械通氣方式，是救治呼吸衰竭患者的有效方法。

［1］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:134-135．

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［3］ 宋志芳．現代呼吸機治療學.北京:人民軍醫出版社，2002:145-277．

［4］ 張文武．急診內科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:1004-1110．

［5］ Fagon JY.Diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumonia:fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage is essential.Semin Respir Cri Care Med，2006，27(1):34-44．

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［8］ 王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究.中華結核和呼吸雜志，2000，23(4):212-216．