應用微型鋼板治療肘關節“恐怖三聯征”23例臨床體會

牛素玲

肘關節發生關節后脫位，同時出現尺骨冠突和橈骨頭的骨折，此類臨床癥狀稱之為“恐怖三聯征”［1］。往往都有劇烈撞擊例如車禍或者高處墜落等造成，劇烈撞擊時，上肢伸展位的剪切暴力、軸向壓力，以及前臂處旋后位的外翻應力共同作用，從而導致“恐怖三聯征”［2］。“恐怖三聯征”治療比較困難，必須經過合理的手術治療，才能使肘關節的功能得到較好改善。本研究，2010年01月至2011年04月期間，我院診治的23例肘關節“恐怖三聯征”患者，開展微型鋼板手術治療，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年04月期間，我院診治的23例肘關節“恐怖三聯征”患者，、其中男10例，女13例，年齡19.4～62.8歲。依據 Regan-Morrey分型標準［3］，將尺骨冠突骨折分為I、Ⅱ、Ⅲ型:I型即冠突頂部骨折(本研究中有12例);Ⅱ型即冠突骨折塊小于冠突高度的50%(本研究中有8例);Ⅲ型即冠突骨折塊大于冠突高度的50%(本研究中有3例)。依據Hotchkiss改良的Mason分型標準［4］，將橈骨頭骨折也分為I、Ⅱ、Ⅲ型:Ⅰ型即橈骨頭或者橈骨頸骨折，并且沒有出現或者僅有微小的移位(移位小于2 mm)，(本研究中有4例);Ⅱ型即橈骨頭或者橈骨頸骨折，并且移位大于等于2mm，(本研究中有17例);Ⅲ型即橈骨頭出現粉碎性骨折，(本研究中有2例)。

1.2 手術治療方法 根據患者病情，采用臂叢神經阻滯麻醉，嚴重患者可以采取全麻。根據病情不同，對于Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲ型尺骨冠突骨折患者，分別適當給予張力帶或鋼板螺釘進行固定。對于橈骨頭骨折的患者，盡可能地保留橈骨頭，采用微型鋼板固定骨折部位。術后放置引流管，術后48 h拔出。拔除引流管后，逐漸開始行前臂旋轉和肘關節屈伸等功能鍛煉。

1.3 療效評定標準 對患者進行術后隨訪6個月，根據HSS2肘關節評分標準［5］，在疼痛、活動度、持久性和整體使用情況四個方面進行評分(四個方面分別占分為50分、30分、8分和12分)。療效標準:優(90～100分);良(80～89分);一般(70～79分);較差(60～69分);差(＜ 60分)。

2 結果

根據HSS2肘關節評分標準，23例肘關節“恐怖三聯征”患者，其中處于優級別的有12例，處于良級別的有10例，處于一般級別的有1例。23例肘關節“恐怖三聯征”患者微型鋼板手術治療后，都沒有出現關節僵硬、肱尺關節炎等嚴重并發癥。詳細結果見表1。

表1 手術治療療效結果

3 討論

肘關節“恐怖三聯征”診治比較困難，臨床預后比較差。將肘關節分成四個柱，分別位于內外前后部位，四個部位的柱圍成一個環，肘關節處于環中才可以穩定，其中橈骨小頭、肱骨小頭和外側副韌帶復合體組成外柱;肱肌、冠狀突和前關節囊組成內柱;冠狀突、肱骨內上髁和尺側副韌帶組成內柱;肱三頭肌、鷹嘴突及后關節囊組成后柱［6］。肘關節“恐怖三聯征”的典型癥狀，常常使肘關節前柱、內柱和外柱受損，從而肘關節不能穩定地處于環中，臨床上以重建肘關節結構，使其處于環中的穩定結構為原則。手法復位石膏外固定的非手術治療方式，不能對肘關節進行結構重建，所以，肘關節很難保持原有的穩定性，而且還會導致肘關節僵硬，以及關節周圍肌肉攣縮等嚴重并發癥。對于肘關節“恐怖三聯征”患者使用微型鋼板進行手術治療，對肘關節的前、內、外側柱的解剖結構進行重建，使肘關節處于環中，并且保持穩定，適當進行早期功能鍛煉，可以最大限度地恢復肘關節的功能［7］。

本研究中，2010年01月至2011年04月期間，我院診治的23例肘關節“恐怖三聯征”患者，采用微型鋼板進行手術治療，根據HSS2肘關節評分標準，23例肘關節“恐怖三聯征”患者，其中處于優級別的有12例，處于良級別的有10例，處于一般級別的有1例。23例肘關節“恐怖三聯征”患者微型鋼板手術治療后，都沒有出現關節僵硬、肱尺關節炎等嚴重并發癥。總而言之，對于“恐怖三聯征”患者，首先根據患者病情，及時正確地使用微型鋼板進行手術治療，確保肘關節的結構重建，術后再積極進行功能鍛煉，盡可能恢復關節功能。

［1］ 孫輝，仲飆，羅從風．肘關節“恐怖三聯征”診斷及治療．國際骨科學雜志，2008，29(4):223-224．

［2］ 饒放萍，高勇，歐陽紹明，等．肘關節“恐怖三聯征”手術治療臨床研究．江西醫藥，2010，45(5):434-444．

［3］ 陳碩，黃富國，胡曉川，等．肘關節“恐怖三聯征”的手術治療．中國修復重建外科雜志，2009，23(1):45-47．

［4］ 陳家瑜，曹飛，汪滋民，等．肘關節“恐怖三聯征”的治療方法探討．臨床軍醫雜志，2010，38(6):926-927．

［5］ 夏志峰，白金廣，黃潤堂．肘關節“恐怖三聯征”的治療策略．中國骨與關節損傷雜志，2010，25(9):848-849．

［6］ 劉萬軍，王維光，劉云鵬，等．MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術方法療效分析．中華創傷骨科雜志，2006，8(2):127-130．

［7］ 張世民，俞光榮，袁峰，等．肘關節后脫位伴橈骨頭和尺骨冠突骨折(恐怖三聯征)5例初步報告．中國矯形外科雜志，2007，15(14):1069-1071．