經尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤隨機對照研究

張寒 魏澎濤 霍慶祥

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一。其最大特點是易于復發，常需多次手術，所以在臨床治療中選擇創傷小、安全、有效的手術方式尤為重要，通過對本院二種不同手術方法治療的膀胱腫瘤患者的對比分析，可以確定經尿道等離子體雙極電切術(TUPKR-Bt)是目前臨床上治療膀胱腫瘤較為理想的一種手術方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2009年12月收治的42例膀胱腫瘤患者，按治療方法將其分為二組，采用經尿道等離子雙極電切術治療的28例患者設為觀察組(男17例，女11例，年齡41～77歲，平均年齡58.5歲)，14例膀胱切開切除腫瘤和膀胱部分切除手術的患者為對照組(男8例，女6例，年齡39～80歲，平均年齡57歲)。二組患者經病理診斷均為G1、G2級的表淺性腫瘤［1］，兩組患者在年齡、性別與分級差異等方面相比較無明顯差異，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 二組膀胱腫瘤患者均經常規消毒后采用持續硬膜外麻醉。對照組根據患者情況分別采用傳統的膀胱切開切除腫瘤和膀胱部分切除術方式切除腫瘤。觀察組采用美國AMCI公司等離子體雙極電切系統，雙極電切功率為150～160W，電凝功率為70～80 W。在監視器下內窺鏡直視經尿道進入膀胱，進入后觀察腫瘤生長部位、形態、大小、數目以及腫瘤與輸尿管口的關系等。再根據觀察情況以雙機電極采用順行切除法切除腫瘤至膀胱肌層，將整塊的腫瘤完整切除，最后分塊切除已游離的腫瘤，然后電凝刨面及創面四周黏膜緣，沖洗取盡切下的組織并吸出體外，在基底部周圍黏膜下以絲裂霉素20 mg+0.9%生理鹽水20 ml封閉化療30 min。術后用無菌蒸餾水浸泡膀胱，保留導尿管3～10 d，若有出血明顯的患者，可作膀胱持續沖洗。術后每周1次定期絲裂霉素40 mg加0.9%生理鹽水50 m行膀胱灌注，連續灌注8周，每3月復查一次。

1.3 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者治療指標比較

表2 兩組患者并發癥比較［例，%］

3 討論

膀胱腫瘤占所有惡性腫瘤的2%，其發生率較高，在泌尿生殖系統腫瘤中占第2位，其中，又以移行細胞癌最多，占90%以上。TURBt是淺表性膀胱移行細胞癌首選的治療方法［2?，TURBt效果同膀胱部分切除相似，5年生存率約為50%，而電切術可反復多次進行，適宜于膀胱腫瘤易復發需多次切除的患者［3］，現已廣泛在臨床中開展。

在實際操作中閉孔神經反射較為常見，會導致膀胱穿孔這一并發癥，與術中電切功率的大小及切割深度，沖洗的流量，腫瘤的大小等均有關。TUPKR-Bt是在TURBt基礎上更新的第3代電切技術，其工作電切袢同時帶有工作電極和回路電極，電流不需要通過患者身體，不用放置電極板，故稱之為雙極［4］。雙極電刀在手術中不需與組織直接接觸，切割時靶組織表面溫度僅40～70℃，從而減少了閉孔神經反射，使膀胱穿孔的概率大大降低，且術中止血效果好，恢復快。從二組膀胱腫瘤患者的治療情況可以看出，使用經尿道等離子雙極電切術治療的患者無論是手術時間、出血量、恢復時間都短于對照組，并發癥的發證率比傳統TURBt更低。所以經尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤是目前臨床上理想的治療方法。

［1］ 王長根，章鐘，張國華.開放手術治療膀胱癌80例報告.右江醫學，2001，29(2):111-112．

［2］ Kondas J，Vaczi L，Szecso L，et al.Transurethral resection for muscle invasive bladder cancer.Int Urol Nephrol，1993，25(5):557-560．

［3］ 楊榮，印志良主編.經尿道電切術，上海學林出版社，1989:P13-174．

［4］ 王行環，瞿利軍，羅耀雄，等.經尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤160例.臨床泌尿外科雜志，2007，15(3):194-195．