復合小梁切除術治療原發性青光眼療效觀察

張秀芝

原發性青光眼是一種常見而嚴重的致盲性眼病，具有不可逆性。傳統的小梁切除術治療原發性青光眼并發癥較多，術后失敗率高達15%～30%，而改良的復合式小梁切除術與傳統手術相比術后并發癥明顯減少［1，2］。我院2009年3月至2010年3月采用復合式小梁切除術手術治療原發性青光眼57例(76眼)，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2010年3月本院手術治療的原發性青光眼患者57例(76眼)。隨機分為治療組

(復合小梁切除術組)40眼和對照組(常規小梁切除術組)36眼。其中男23例(30眼)，女34例(46眼)，年齡19～76歲，平均57.2歲。其中原發性閉角型青光眼42例(56眼)和原發性開角型青光眼15例(20眼)。兩組性別、年齡、分型及術前病情情況差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均行常規控制眼壓治療(口服醋甲唑胺、布林佐胺滴眼液點眼及20%甘露醇靜脈滴注)，檢查外眼無感染情況。治療組:在常規治療基礎上采用復合式小梁切除術。局麻后，在顯微鏡下分別做以角膜緣為基底的高位結膜瓣和鞏膜瓣，然后用0.2～0.4 mg/m l絲裂霉素C浸泡過的4 mm×2 mm×1 mm大小的棉片放于鞏膜瓣和結膜瓣下方3～5 min［3］。迅速移去棉片并用大量平衡鹽溶液反復沖洗。切除小梁組織約3 mm×1 mm×1 mm，并于鞏膜瓣頂端兩角處各縫合一針，在鞏膜瓣兩側中部各縫一針(可拆除的調節縫線);間斷縫合結膜瓣。對照組:在常規治療基礎上采用單純小梁切除術。手術完成后于結膜下注射2萬U慶大霉素和1 mg地塞米松。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均效±標準差(x±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較應用χ2檢驗。

2 結果

術后治療組淺前房發生率7.5%顯著低于對照組33.3%，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組功能型濾過泡發生率85.0%于對照組83.3%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后6個月及1年治療組眼壓顯著低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05);術后眼壓控制在21mm Hg以下認為是手術成功，隨訪1年治療組手術成功率(87.5%)顯著高于對照組(63.9%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術前后兩組患者眼壓及手術成功率比較(mm Hg)

3 討論

原發性青光眼是一種慢性眼科疾病，致盲率極高，已被世界衛生組織列為第二位致盲眼病［4］。而傳統的單純小梁切除術是一種經典的手術方式，基本適用于所有類型的青光眼，但術后淺前房及低眼壓等并發癥較多，嚴重影響了手術成功率。因此，尋找一種更好的的手術方法對于治療原發性青光眼至關重要。

原發性青光眼手術失敗的主要原因是術后早期濾過性強，而導致淺前房和低眼壓的形成;另外，術后晚期濾過泡的形成也是導致手術成功率低的一個主要原因之一［5］。而近年來復合小梁切除術的應用，由于其采用了鞏膜瓣可松解縫線和抗代謝藥物，可有效控制術后眼壓變化，恢復前房，減低了以往手術的并發癥及失敗率，已被廣泛證實［6］。絲裂霉素C是一種抗癌藥，從鏈球菌屬分離出來，具有很強的抗增殖能力。研究認為，0.2～0.4 mg/m l絲裂霉素C放置3～5 min效果較為理想，0.4 mg/m l適合用難治性青光眼的治療。

本研究結果顯示，術后治療組淺前房發生率7.5%顯著低于對照組33.3%，差異有統計學意義(P＜0.05);術后6個月及1年兩組眼壓比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組術后可通過可調節的縫線來調節眼壓變化，并視濾過泡及眼壓變化情況于術后4～10 d拆除縫線。治療組采用了復合式小梁切除術，由于其在對照組基礎上加用了絲裂霉素C和可調節縫線，兩者搭配使用，可顯著降低術后近遠期并發癥，提高手術成功率。隨訪1年治療組手術成功率(87.5%)顯著高于對照組(63.9%)，具有統計學意義(P＜0.05)。

總之，復合小梁切除術治療原發性青光眼與常規小梁切除術比較，術后淺前房及低眼壓發生率低，成功率較高，臨床療效肯定。

［1］ 彭愛民，周輝，汪昌運．小粱切除術鞏膜瓣可調整縫線的效果觀察.眼外傷職業眼病雜志，2004，26(10):746-748．

［2］ 陳學敏，吳青松.復合式小梁切除術治療原發性青光眼27例.湖北民族學院學報(醫學版)，2009，26(1):67-68．

［3］ 周文柄.臨床青光眼．第2版.北京:人民衛生出版社，2000:419．

［4］ 趙家良.加強原發性青光眼的機會性篩查工作.中華眼科雜志，2010，46(6):481-484．

［5］ 李紅艷.復合式小梁切除術治療原發性青光眼臨床療效分析.現代醫藥衛生，2008，24(4):520．

［6］ Mabuehi F，Yoshimura K，Kashiwagi K，et al.Personality assessment based on the five-factormodel of personaIity structure in patientswith primary open-angle glaucoma.Japn JOphthalmol，2005，49(1):31-35．