與高血壓名醫面對面

本刊編輯部

全球約有10億人患有高血壓，每年造成710萬患者因心血管疾病死亡，如不加以控制，2025年將有15.6億人口受累。心血管疾病每年引起全球約1 600萬人的死亡，其中死于心肌梗死的720萬人中近50％是高血壓引起的，今后20年其發病率還將增長60％。而這一切都可以通過健康教育，選擇科學的生活方式及規范治療加以避免。

本期“健康視點”，由康寶得維（非洛地平緩釋片）特約刊登一組高血壓名醫特稿，既是與醫療同行的交流，也是對廣大讀者的一次高血壓健康教育。

高血壓防治新策略

中國高血壓聯盟主席、北京高血壓聯盟研究所所長

北京阜外心血管病醫院主任醫師、教授 劉力生

首先，要認識到高血壓是一種全球流行性疾病，是公共衛生領域的當務之急。要增加對預防的投資，強調對高危行為生活方式的調節，特別要重視健康膳食、減少食鹽攝入量、注重減肥、運動和戒煙。要增加對高血壓教育、檢測和控制項目的投資，制定簡明扼要的地區性相關的治療指南，以提高全民高血壓的教育和治療。

其次，要達成全球一致性高血壓治療標準。全球每10名高血壓患者中，只有不到3名達到治療目標，有效提高控制率是很重要的問題。高血壓的控制工作必須盡可能地把高血壓患者血壓降到140／90mmHg以下。

第三，將家庭醫師和其他一線衛生保健人員培訓成全球高血壓防御計劃的一線力量。

第四，把高血壓防治作為各個國家公共衛生事業的重要組成部分，干預“正常高值血壓”，探索預防和延緩高血壓和糖尿病發病的可能。

第五，推行社區“健康管理師”志愿者活動，推動高血壓社區防治工作的全面開展。

適合治療中國老年高血壓的藥物是什么

中國高血壓聯盟常務理事，中國醫師協會高血壓專業委員會委員

山西省心血管病醫院主任醫師教授張亮清

中國老年高血壓的特點

中國高血壓患者人數達2億，其中1.2億是老年。

中國老年高血壓的特點是：1.單純收縮期高血壓為主；2.脈壓差增大為主；3.動脈硬化嚴重常見；4.體位性低血壓常見；5.多種疾病并存；6.鹽敏感性高血壓常見；7.腎素活性低，β-受體敏感性下降；8.腦卒中最多。

選擇何種藥物更適合中國老年高血壓患者

既然老年高血壓的特點是腎素活性低，β一受體不敏感，那么選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑可能效果欠佳。但是假如患者合并心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，則必須用β-受體阻滯劑。如合并有糖尿病、腎臟疾病，則必須用ACEI和ARB。

對于鹽敏感性高血壓，如果選擇噻嗪類利尿劑，療效可能不太好。中

國人高血壓的特點就是高鹽低鉀低鈣，鹽敏感性高血壓占60％，本身血鉀水平就偏低，使用噻嗪類利尿劑使腎臟鈉鉀交換增加，更容易發生低鉀血癥，不利于維持內環境的穩定和血壓水平的穩定，更容易發生心律失常等副作用。

我國是腦卒中大國，降壓是硬道理

只有把血壓降下來，才能使腦卒中發生率和再發率下降。因此選擇鈣離子拮抗劑（CCB）是最適合中國老年高血壓的藥物，如康寶得維（非洛地平緩釋片）就是一種非常好的抗高血壓經典藥。

高血壓防治中國之路

江西省高血壓研究所名譽所長，衛生部心血管病防治研究中心專業委員會委員

南昌大學第一附屬醫院主任醫師、教授 吳印生

我國高血壓發病率，以驚人的速度攀升，已成為重要的公共衛生問題。

高血壓與遺傳等雖有一定關系，但主要還是一種生活方式疾病，80％是由于不良生活方式引起，高鹽飲食，多吃、少動引起肥胖，吸煙，嗜酒，精神緊張等，特別是鹽與高血壓關系密切。限鹽是一項效價比最優的防治措施。

目前我國有2億高血壓患者，大約80％（1.8億）是在基層（城鎮社區和鄉村），特別是在農村受教育程度差，還有不少文盲更談不上什么健康知識，高血壓呈典型的“一高”（患病率）、“三低”（知曉率、服藥率、控制率）情況，所以基層是高血壓防治的主戰場。

防治的根本出路在于加強預防，要使廣大基層群眾，不僅認識到高血壓是心血管病危險因素(屬下游危險因素)，更應了解、重視并糾正上游危險因素——不良生活方式，進行初級預防。

《中國高血壓防治指南》（2009基層版），是防治宣傳、培訓的規范教材，應大力宣傳，推廣應用。

我們應調動各方面的力量，如：各學術團體、企業、醫院、社區、慈善機構等開展多種形式的活動，如：學術講座，群眾健康大課堂，深入社區進行健康教育及義診。

高血壓是心血管病最主要的危險因素，可引起心、腦、腎等靶器官的嚴重損害，稱之為“無聲殺手”，但并不可怕，是可防、可治、可控的，把高血壓的防治作為切入點，能有效地降低心血管病的發病率及死亡率。每個醫生都應該把預防工作當成自己應盡的義務和責任，相信不久我國高血壓及心血管病的發病率、死亡率將會明顯下降。

積極開展家庭血壓測量

上海交通大學附屬瑞金醫院，主任醫師、教授、博士生導師王繼光

家庭自測血壓在高血壓的防治工作中具有不可替代的作用。

首先，它有助于發現只在診室血壓升高而在家中血壓正常的所謂“白大衣高血壓”；在診室血壓正常但在家中血壓升高的所謂“隱匿性高血壓”。在這方面，家庭自測血壓可在沒有動態血壓監測條件時，作為替代診斷方法。

其次，家庭自測血壓如果能夠普及，還可以提高高血壓的知曉率。如果每個家庭都擁有使用方便、結果準確的血壓計，那么許多新發生的高血壓就有可能及時發現，從而能夠在專業醫療機構得到較早的診斷。這樣，可以從根本上改變目前高血壓知曉率低的被動局面。

第三，家庭自測血壓還可在高血壓的治療和管理中發揮重要作用。血壓波動性和變異性較大，需要多次檢測才能夠準確評估。根據準確的血壓水平，調整藥物的用量，才有可能把血壓管理到最佳水平，既控制血壓，又避免過量使用藥物，避免因血壓過低所帶來的不良反應和嚴重后果。

接受降壓治療的高血壓患者在家中自測血壓，還可以提高患者對疾病的重視程度和管理疾病的積極性。

談談高血壓治療的誤區

太原市中心醫院副院長主任醫師張靜

目前在高血壓患者中流行一種說法：高血壓患者長期服用活血化淤藥物，或每年在春季、冬季靜脈輸注活血化淤藥物15～20天，可以“預防”腦卒中。

我們選取太原市2個社區醫療服務站管理的1088例高血壓患者資料，了解其血壓控制情況及近3年來活血化淤藥物使用情況，探討高血壓患者使用活血化淤藥物能否減少或預防心腦血管并發癥。

依據社區醫療服務站管理的資料，由社區醫師入戶隨訪，填寫統一的隨訪表格，隨訪內容包括患者使用的降壓藥物名稱、劑量；近3年來是否長期口服或每年定期靜脈滴注活血化淤藥物，如復方丹參制劑、三七類制劑、銀杏制劑，以及曲克蘆丁制劑等；是否合并冠心病、腦卒中、糖尿病。

依據是否使用活血化淤藥物，將1088例患者分為2組。其中使用活血化淤藥物組，血壓達標率為51.88%；不使用活血化淤藥物組，血壓達標率為50.76%，2組間血壓差異無顯著意義，兩組間心腦血管合并癥發生率也無顯著差異。

盡管在本次隨訪中超過1/3的高血壓患者長期使用活血化淤藥物，但卻還有如此高的腦卒中發病率，正可以說明是否使用活血化淤藥物，對冠心病、腦卒中的發病與否似乎無明顯影響，也就是說，高血壓患者使用活血化淤藥物并不能降低心腦血管合并癥的發生。我們認為：應該強調高血壓患者血壓的有效控制并達標是重要的治療措施，而不是為了“避免或預防”腦卒中等理由而去不切實際的使用活血化淤藥物，徒然增加患者的負擔。