18例肝病住院患者跌倒事件的分析與管理流程的建立

王麗珍 儲 芳

跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD 210)對跌倒的分類，包括以下兩類:(1)從一個平面至另一個平面的跌落。(2)同一平面的跌倒［1］。住院患者跌倒是環境、生理、病理和心理等內在因素和外在因素等綜合因素的結果，屬于意外事件。跌倒不僅會增加患者軀體上的痛苦，而且在心理上和經濟上產生負擔，甚至會危及生命、導致醫患糾紛。許多國家已經或正在把住院患者跌倒作為臨床護理質控的顯性指標，評估住院患者跌倒危險已被公認為是有效和必要的防范對策［2］。我們通過對2008年1月～2009年3月共發生18起肝病住院患者跌倒意外事件進行分析，加強了管理，建立了管理流程，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年1月～2009年3月我院共發生18起肝病患者跌倒意外事件，跌倒患者診斷均為肝病患者，診斷符合2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的診斷標準［3］。其中男16例，女2例。年齡18～82歲，平均55.5 歲。

1.2 方法

對患者的一般情況、既往病史、跌倒時間、跌倒地點、活動能力、溝通能力、意識情況、行為能力、是否眩暈、跌倒史、跌倒前步態、用藥情況、有無陪護、有無約束帶、有無床檔、跌倒后的情況等二十余項內容進行了調查分析。

2 結果

18例跌倒患者跌倒前溝通能力均正常，意識清楚，行為正常，未使用約束帶。跌倒前行走困難并步態不穩1例，有眩暈并步態不穩1例，有跌倒史1例，有眩暈2例，其他調查結果見表1。

表1 跌倒患者情況

3 跌倒原因分析

3.1 跌倒患者情況

按照國際疾病分類(ICD 210)對跌倒的分類，本組患者均為同一平面的跌倒，從表1可見:跌倒患者的例數與年齡呈正相關，主要的跌倒地點為廁所，跌倒于床邊與衛生間的14例均與如廁有關，占77.8%;從跌倒的時間分析，夜間跌倒占77.8%，尤其在1:00～7:00之間占55.56%，可見夜間如廁患者跌倒的發生幾率較高，這與梁艷鳳等［4］研究一致。排尿、排便可引起血壓降低而致暈厥，可能與內臟血液重新分布、血壓不能代償穩定有關［5］。跌倒后損傷率77.8%，與尤黎明［6］研究的老年人跌倒73.14%的致外傷相近?？赡芘c肝病患者由于肝臟受損，凝血因子及凝血機制下降以及肝病患者的主要癥狀之一的乏力有關。跌倒最嚴重后果為跌倒后損傷，本組3例患者意識喪失危及生命，最輕的損傷為擦傷8例。

3.2 跌倒與疾病和用藥的相關性

18例跌倒患者中肝硬化并腹水的患者11例，慢性肝炎5例，急性肝炎2例。肝硬化并腹水的患者分別并發的疾病有電解質紊亂、腹膜炎、肝性腦病。除肝病外患有第二種疾病以上的病種有糖尿病、高血壓、心臟病、關節炎、貧血、萎縮性胃炎等。11例肝硬化并腹水的患者均使用利尿劑，其他患者所用藥物包括降血壓類、降血糖類、鎮靜、止痛類等。

3.3 適當的防護措施能有效預防跌倒

本組患者中無1例從一個平面至另一個平面的跌落，可見加床檔，床上大、小便，意識清楚，行為正常的患者跌倒即墜床的可能性極低，患者依從性高，陪護照顧周到對避免跌倒是有效的。

4 建立跌倒的管理流程

4.1 高危篩查

通過對跌倒情況進行分析與文獻檢索，建立了高危跌倒篩查評估表，見表2。在患者入院及病情變化24 h內進行高危篩查。在跌倒高危因素評估表中，危險因子分A、B、C三類，A級為3分，B級為2分，C級為1分，≥1項A級或總分≥10分為高危人群，得分越高，跌倒危險性越大。

表2 肝病住院患者跌倒高危因素評估表

4.2 預見性護理

4.2.1 告知 護理人員要有防跌倒的意識和責任感［7］，向高危患者及家屬告知存在跌倒的危險，加強自我安全防護，提高尋找和接受援助的能力。指導患者做到3個30 s，即醒后30 s再坐起;坐立30 s再下床站立;站立30 s后再行走，避免姿勢快速轉換。

4.2.2 安全護理 對長期臥床后第一次離床、服用可能造成低血壓、低血糖、電解質紊亂及影響患者平衡功能等藥物以及躁動患者，加強巡視，主動給予服務，酌情加放床欄或使用約束帶，專人陪護。

4.2.3 提供安全環境 保持病室、走廊、衛生間地面清潔干燥無障礙物，保持病室照明燈、呼叫器、床腳剎車等功能完好。

4.2.4 設置跌倒危險標識 在病房及患者一覽表處，設置跌倒危險標識，使護理人員明確有跌倒危險的患者并引起高度重視。

4.3 跌倒后護理常規

觀察和記錄患者的受傷情況，保持患者呼吸道通暢，切忌盲目搬動患者(避免二次受傷)，注意表情、神志、呼吸、心率、心律、血壓及肢體活動等不適癥狀。發現異常立即通知醫師，及時處理。了解跌倒原因，記錄發現時間、發現人、跌倒地點、著地部位、受傷情況等。

4.4 按護理不良事件上報護理部

當患者發生跌倒后24 h內，由護士長負責填寫護理不良事件表上報護理部備案。

5 小結

以上管理流程已納入我院護理部ISO 9000質量管理系統，對全院臨床護理單元有效，成為質控指標之一，對于隱瞞不報的加倍扣除績效考核分數。跌倒屬于意外事件，通過科學的管理可以避免發生，鑒于此次管理流程的建立所參考的病例較少及我們的科研水平不高的原因，我們會繼續注重此方面的研究，通過科學的管理降低住院肝病患者跌倒的發生率，減輕患者的痛苦。

［1］ Oliver D，Britton M，Martin FC，et al.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies［J］.Br Med J，1997，315(7115):1049-1053.

［2］ 蔣小劍.住院患者跌倒管理流程的建立和應用［J］.解放軍護理雜志，2008，25(2A):67-68.

［3］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華內科雜志，2001，40(1):62-68.

［4］ 梁艷鳳，張平優.住院老年患者111例跌倒原因分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):47-48.

［5］ 常國良.老年人跌倒事件與疾病預防［J］.光明中醫，2007，22(3):85-86.

［6］ 尤黎明，張 軍，劉 可，等.老年人跌倒及其后果的調查分析［J］.中國公共衛生，2001，17(8):732-733.

［7］ 劉純影，劉曉玲，溫瑞霞.細節護理在預防老年患者跌倒中的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14(B):120.