風險管理在臨床護理管理中的應用

王會接 杜 立 陳彩玲 崔 欣 徐 燕

風險管理是臨床護理管理中的一項重要內容，它為醫院及護士提供優質護理服務提供了根本保證。臨床護理質量與工作人員素質、醫院的環境、組織管理體系都有密切的關系，護理工作中任何一個環節出了問題，都會影響甚至威脅患者的生命健康，也對護理人員、醫院造成了經濟、法律方面的風險［1］。因此，有必要提高護理人員對風險管理的認識，加強護理管理工作，分析影響因素并提出改進措施，最大程度的做好護理過程的風險管理，為提供更優質安全的臨床護理工作提供保證。我院2007年10月開始實施風險管理，護理質量方面均得到明顯提高，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

將2004年10月～2007年9月我科收治的患者1 737例作為對照組，未實施風險管理，從2007年10月實施風險管理后，直至2010年10月，我科共收治患者2 222例，作為觀察組，所有患者在知情前提下參與風險管理評估。

1.2 風險管理辦法

1.2.1 成立風險控制小組 建立健全風險管理體系，成立風險控制小組，是整個風險管理的重中之重。以我科為單位，建立護士長、組長、小組成員三層管理結構，從而形成臨床護理的風險呈報管理體系及風險監控體系［2］。依據臨床護理中常規的護理職能，可以將風險控制小組進行細化，分為基礎護理小組、病房管理小組、綜合質量監測小組、消毒隔離檢查小組、護理文件檢查小組，并由護士長帶隊成立考核小組。每個小組之間分工不同，定期召開例會，分析討論臨床護理中存在的風險問題，提出風險管理措施。

1.2.2 對風險因素進行分析及分類［3］

1.2.2.1 管理因素 在管理水平上對風險因素進行分析，主要包括對護理風險的識別及評估，只有保證及時發現風險，判斷風險，才能夠對風險因素進行控制。通過閱讀病例等臨床資料，分析掌握臨床護理中可能出現風險的環節，并有針對性的制定風險統計報表，對可能發生的風險事件進行分類登記。尋找到可能發生風險的護理環節后，要確認該風險因素的幾率、危害，通過數據或者資料分析，獲得可能的發生幾率及損失程度的信息，再選擇正確的處理方法，進行風險管理。

1.2.2.2 護士水平 護士水平是導致護理風險的重要方面，有些護士專業技術水平較差，責任心不強，在日常的工作中不重視自身素質及業務技能的提高，有時會進行違規操作，這種操作對于患者來說可能是致命的傷害，因此，護士水平控制是風險管理的重要內容。

1.2.2.3 護理行為 由于護理行為的受體是患者，不是健康的正常人，因而任何看似簡單甚至微不足道的臨床行為，都帶有很大的危險性，這就是護理行為特殊性的體現。如有些患者體質較弱，靜脈穿刺時難以尋找靜脈穿刺點，可能需要時間處理，但患者或家屬會認為是護士操作技能較差，耽誤時間，延誤病情。還有些藥物本身就會導致血管反應，患者可能會認為這是穿刺技術的原因導致，造成護患糾紛。

1.2.2.4 患者行為因素 護理工作本身是一項護患雙方共同參與的工作，正常的臨床護理需要患者密切的配合和支持，如果患者就醫本身就帶有一定的盲目性，或者伴隨著不健康的生活方式，采取不合作的態度，那么護理過程的風險就會大大增加［4］。另外，殘障人士、老年人、孕婦和兒童對護理行為的反應可能與常規患者不同，很難為護士提供準確的反饋信息或提供過多有用的反饋信息，這就會增加他們的護理風險。

1.2.3 護理風險管理措施

1.2.3.1 通過培訓教育，培養護理人員良好的工作態度、工作作風，通過聘請律師、法律顧問的形式，對護士進行法律培訓，并結合相關事例，增強護士對臨床護理的風險認識［5］。同時制定護理風險管理計劃，針對已經尋找到的風險因素，制定合理的管理計劃和防范措施，并按照此計劃進行風險管理。

1.2.3.2 對護士專業知識及技能進行培訓，針對不同層次的護士群體，進行相關理論知識及操作技能培訓并考核，特別是已經發生過護理危險的理論及操作缺陷，是培訓的重點。同時，還要注意對護士日常護理行為的培訓，如護理文件的書寫、物品的擺放及處理，急救儀器的使用和維護等，要確保急救藥品和器材時刻處于完好狀態，時刻備用。

1.2.3.3 加強護理質量監控，即以最后的護理質量作為評判的重要準則，要求不斷提高護理模式及質量，提高患者的滿意度，細化風險管理內容，堅持每日一檢查、每周一點評、每月一考核，保證已經制定的風險管理計劃能夠順利的進行下去，以降低臨床護理的風險。

1.2.4 改進風險報告制度 依據以往的工作經驗，對臨床護理風險進行隱瞞導致了很多護理風險沒有被發現，非常不利于日后的臨床護理工作。因此，改進風險報告制度，就是要提倡并鼓勵醫護人員匯報臨床護理中已經出現或者可能存在的風險，為了保證大家的積極性，應該換掉“醫療差錯”這頂帽子，不將已發生或可能發生的風險事件作為績效考核的依據，只要求當事人提供過程詳細記錄，客觀公正，以防止今后有類似情況發生。這樣就可以最大程度調動醫護人員的積極性，為臨床護理風險尋找及解決提供更多的依據［6］。

1.3 效果評價

從住院患者滿意率、消毒隔離合格率、基礎護理合格率等指標對兩組患者的護理質量進行評價。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理和分析，對兩組護理質量各項指標的評價進行兩獨立樣本χ2檢驗。α =0.05。

2 結果

實施臨床護理風險管理后，臨床護理相關指標的合格率或滿意率有了明顯的提升(表1)，兩組比較差異明顯，有統計學意義。

表1 臨床護理風險管理前后護理質量比較 (%)

3 討論

加強臨床護理風險的管理，需要重點加強護理管理人員觀念的轉變，要想提高臨床護理的質量，必須控制臨床護理風險，減少護患糾紛。對于護理人員，改變觀念同樣重要，如由以前的瞞報、謊報，轉變為現在的積極上報，這非常有利于風險因素的發現和分析，對日后減少類似風險發生具有重要的意義。

對臨床護理風險管理有了深刻的認識就可以建立護理風險管理機制，從上至下，由點到面，要做到覆蓋全面，不留死角，提倡鼓勵成為風險管理的主旋律，并定期對風險管理結果進行總結分析，使風險管理制度能夠有效的服務于臨床護理質量的提升。

總之，我科實施風險管理后，護理人員的自覺性和工作積極性得到了很大的提高，同時也提升了全體醫護人員的風險意識和風險防范能力，具體表現在臨床護理合格率的提高以及失誤率的下降，患者及其家屬的滿意率有了很大提高，護理投訴事件的發生減少，說明風險管理在臨床護理管理中具有非常重要的作用，具有良好的社會效益。

［1］ 王 虹，張金玲，潘 杰.臨床護理缺陷分析及風險管理［J］.解放軍護理雜志，2007，24(11):56-57.

［2］ 韓培滋.臨床護理工作中法律意識與護理風險管理的研究［J］.中國民康醫學，2008，20(14):1682-1684.

［3］ 蘭 紅，吳 昂.臨床護理工作中的風險管理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(8):79-80.

［4］ 鮑麗麗.臨床護理風險管理的應用體會［J］.實用醫技雜志，2008，15(16):2083-2084.

［5］ 李 蓉.風險管理在外科臨床護理中的運用［J］.華北煤炭醫學院學報，2007，9(2):251-252.

［6］ 蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行風險管理提高醫療服務質量［J］.解放軍醫院管理雜志，2001，8(5):342-343.