護理干預聯合耳穴貼壓預防腦卒中便秘的臨床觀察

邵永東

便秘是腦卒中患者常見的并發癥之一，在給患者帶來痛苦的同時增加了疾病的死亡率，且發生率較高，達30% ～60%［1－2］。因此，尋求一種切實有效的治療方法成為當務之急。我院對80例患者采用護理干預聯合耳穴貼壓預防腦卒中便秘，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇我院2009年1月～2010年12月神經內科腦卒中患者160例，均符合《全國第四屆腦血管疾病會議》的診斷標準［3］，并經CT確診。其中男124例，女36例。年齡42～79歲，平均65.3歲。將其隨機分為治療組和對照組，各80例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療和護理，治療組同時給予護理干預聯合耳穴貼壓干預，具體方法如下。

1.2.1 護理干預治療 (1)心理護理:加強與患者的交流和溝通，消除心理緊張狀態，向患者講解發病原因、危險因素、病程進展及康復等相關知識，使患者認識到抑郁、焦慮可導致便秘。針對患者病情和患者心理健康素質進行不同的心理護理［4］。(2)飲食護理:囑患者進食易消化、清淡、富含維生素及纖維素的食物，同時保證每日主食量并注意營養均衡。(3)優化排便環境:為排便患者提供隱蔽性環境，告訴患者不要抑制便意，及時提出自己需要排便的要求，同時排便時最好精神集中，選取適當的排便體位。(4)適當活動:長期臥床易發生便秘，應在病情允許范圍內進行適當的活動，可進行每日2次平臥抬腿、單橋或雙橋運動，每次20 min。(5)養成排便習慣:囑患者盡可能調整在每日清晨或早餐后20 min排便，即使此時無便意，也應去排便(或放置便盆)10～20 min，由此可建立定時排便的習慣。

1.2.2 耳穴貼壓治療

1.2.2.1 穴位的選擇 耳穴貼壓治療便秘常選用的主穴:大腸、直腸、乙狀結腸、脾、肺、腎、三焦、皮質下和便秘點等。配穴為:肝、胃、內分泌、腹和腹脹區等，隨證選穴［5］。

1.2.2.2 操作方法 將膠布剪成0.5 cm×0.5 cm的方塊，將王不留行籽貼附在小方塊膠布中央，再貼在所選的耳穴上，用手指按壓1～3 min。患者每日在貼敷處各按壓3～5次，每次每穴1～3 min，3～7 d換貼1次，5～10次為1個療程，療程間休息 3 ～5 d［5］。

1.3 判斷標準

依據便秘的羅馬Ⅲ標準，符合以下6項中的2項或2項以上者示為便秘:(1)至少25%的排便感到費力。(2)至少25%的排便為干球狀便或硬便。(3)至少25%的排便有不盡感。(4)至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感。(5)至少25%的排便需要手法幫助(如用手指摳、按壓盆腔)。(6)排便次數＜3次/周。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對兩組患者便秘發生情況采用兩獨立樣本 χ2檢驗。α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者便秘發生率比較 (例)

3 討論

腦卒中是一類嚴重威脅人類健康和生存質量的疾病，且因患者治療期間長期臥床，活動較少，改變了原來的飲食習慣和排便習慣，導致腸蠕動能力減弱等，極易引起便秘。Robain等［6］研究表明，便秘可加重腦卒中患者腦部損害，從而降低患者的活動能力。國內研究也證實［7］，腦卒中患者并發便秘后，排便用力過度可以增高顱內壓，有可能誘發再次出血，造成預后不良。因此，采用有效預防腦卒中患者便秘的發生顯得尤為重要。

影響便秘的因素很多，而心理因素是影響便秘的主要因素之一。腦卒中患者大部分有焦慮、抑郁、緊張、恐懼心理，而研究表明［8］，焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘，同時心理因素可引起交感神經興奮，抑制副交感神經系統，而抑制了胃腸運動發生便秘。通過有效地護理干預可使患者及其家屬認識到便秘對身體的不良影響以及保持大便通暢的重要性，使其主動調整心理狀態、飲食結構，并自覺養成了良好的排便習慣。

耳穴貼壓作為中醫傳統醫學的一種療法，臨床運用治療便秘取得了較好療效，且具有操作簡單、經濟有效、無損傷、無毒副作用的特點。本項目采用護理干預聯合耳穴貼壓的方法能有效預防腦卒中便秘的發生，因此我們認為通過有效的護理干預及耳穴貼壓，可使腦卒中便秘發生率明顯下降，降低因便秘導致患者病情加重的風險，且簡便易行，值得臨床運用和推廣。

［1］ 蘇永靜，張振路，張小燕，等.卒中患者便秘影響因素分析及函數預測模型［J］.中國腦血管病雜志，2004，1(9):415 －418.

［2］ 何國平，喻 堅主編.實用護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:836.

［3］ 王新德.各類腦血管病診斷要點［J］.中國鄉村醫藥，1996，3(2):10－11.

［4］ 柏秀芳，劉新芬，劉若菊.頭頸部惡性腫瘤放射治療護理體會［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，18:1364.

［5］ 邱模言，陳映輝，陳 敏主編.中國醫學非藥物療法［M］.北京:中國中醫藥出版社，1993:136－137.

［6］ Robain G，Chennevelle JM，Peeit F，et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients［J］.Rev Neurol(Paris)，2002，158(5 Pt 1):589 －592.

［7］ Juul N，Morris GF，Marshall SB，et al.Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure:influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury.The Executive Committee of the International Selfotel Trial［J］.J Neurosurg，2000，92(1):1 －6.

［8］ 舒序瓊.護理干預與腹部按摩對腦卒中臥床病人便秘的影響［J］.醫學信息，2010，9:2530 －3531.