超聲診斷先天性幽門肥厚性狹窄的臨床應用

王培忠 張文波 劉志輝

（四川省宜賓市第二人民醫院超聲科，四川宜賓 644000）

先天性肥厚性幽門狹窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）是由于幽門環肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄而引起的機械性幽門梗阻，是新生兒、嬰幼兒常見的外科疾病。本研究回顧性分析2007～2010年筆者所在醫院48例經手術、病理證實為先天性肥厚性幽門狹窄的患兒資料及聲像圖表現，旨在探討超聲檢查對先天性肥厚性幽門狹窄的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患兒臨床表現為持續性嘔吐并進行性加重，嘔吐物為乳汁、胃液或乳凝塊，不含膽汁，臨床疑診為CHPS，男40例，女8例；年齡10～58d，平均42d；47例為足月兒，1例為早產兒；39例上腹部觸及橄欖樣包塊，有9例未觸及包塊；48例患兒均行高頻超聲檢查，其中18例未觸及包塊患兒同時進行X線鋇餐造影。

1.2 方法

儀器選用EUB-5500、VIVID7彩超診斷儀，探頭頻率為5～11MHz，患兒仰臥位或右側臥位，空腹及飲奶后分別觀察胃蠕動、胃排空、幽門舒張與收縮情況及幽門橫斷面、縱斷面聲像，當完全顯示幽門部時停幀，測量并記錄幽門管長度、厚度、幽門肌層厚度。幽門肥厚的診斷標準[1]：幽門管長徑≥16mm，幽門肌厚度≥4mm，幽門管直徑≥14mm，幽門管腔內徑≤2mm，胃竇及胃腔擴大，蠕動增強，胃排空延。

2 結果

48例患兒超聲診斷CHPS均與手術結果相符合，超聲診斷無假陽性，患兒幽門管長度、幽門直徑及幽門環狀肌厚度與術中測量基本一致。聲像圖表現為胃腔明顯擴張，液性內容物較多，胃竇部蠕動亢進及逆蠕動。肥厚的幽門環狀肌呈均勻低回聲，其外層為較薄的漿膜層，中央可見幽門管黏膜強回聲，幽門管腔呈無回聲，內徑＜2mm，動態觀察5～10min，未見胃內容物通過，6例患兒可見少量氣體回聲通過，5例可見少量液體回聲通過。幽門管長軸切面顯示前后肌層增厚，近端寬，遠端窄，表現為梭形低回聲團塊，呈“宮頸征”。見圖1。幽門管短軸切面呈“靶環征”。見圖2。

3 討論

CHPS是新生兒常見的消化道畸形，發病率在國外較高，占活產兒1.5‰～4.0‰，居先天性消化道畸形之首，國內稍低，為0.3‰～1.0‰，居先天性消化道畸形第三位，頭胎多見，男性占80%，主要病理改變是幽門全層肌肉肥厚、增生，以環形肌為著，系肌纖維增粗和肌束間結締組織增生所致。肥厚的肌肉組織逐漸向正常胃壁移行，在十二指腸側，因胃壁肌層與十二指腸壁肌層不延續，所以肥厚部突然終止于十二指腸起端，使幽門呈紡錘狀腫物。根據病史及右上腹典型包塊初步診斷本病，但15%～20%捫不到包塊[2]，需影像檢查確診。

圖2 幽門管短軸切面呈“靶環征”

既往CHPS的診斷主要依靠X線鋇餐造影檢查，鋇餐檢查診斷的主要依據是幽門管腔增長（＞10mm）和狹細（＞2mm），胃腸透視表現為幽門前區呈“鳥嘴樣”突出，幽門管細長呈“線樣征”。胃竇及胃腔擴大，胃內充滿內容物之光點及液性暗區回聲，可見胃蠕動現象并增強，有時可見逆蠕動波、胃排空延遲等征象。X線為創傷性檢查，新生兒不合作，易引起吸入性肺炎，故不易被患兒家長接受。超聲檢查，尤其是使用高頻探頭，可以直接反應幽門的情況，便于測量幽門肌層厚度和幽門管長度等，診斷不受幽門痙攣的干擾[3]，還可了解胃的蠕動和排空情況，診斷符合率高，故目前較多采用該方法進行診斷和隨訪。相關文獻顯示幽門肌長徑和幽門管寬徑的超聲測量值在正常兒于患兒之間有交叉重疊現象，幽門環肌厚度≥4mm是診斷CHPS的精確標準[4]。本組確診CHPS患兒測得幽門管長徑≥16mm，幽門肌厚度≥4mm，與相關文獻報道符合。

本組病例超聲測量幽門管各徑線與術中測值無顯著差異，說明超聲能準確地反映CHPS幽門病變程度。患兒禁食可清晰顯示幽門，并可觀察胃腔是否有胃內容物潴留，飲水后觀察胃內容物通過幽門的動態變化，通過禁食與飲水后對比觀察，可提高超聲診斷準確性。檢查時，患兒取右側臥位，可起到排除上腹部氣體的效果，可更好地顯示幽門部，提高幽門管各徑線的測量準確性。

超聲檢查不僅簡便快捷，無創傷，而且診斷符合率高，故推薦作為診斷CHPS的首選方法，超聲診斷CHPS的標準在臨床上必須靈活應用，過度依賴聲像圖表現和測量數據容易造成誤診和漏診。超聲儀器分辨率和超聲醫生操作的熟練程度是對檢查結果起絕對影響的因素，患兒的個體差異也一個必須考慮的因素，對處于臨界診斷標準的患兒應進行隨訪復查，有必要再結合X線鋇餐造影及胃鏡檢查協助進一步診斷及鑒別診斷[5-6]。目前治療CHPS最有效的方法是開腹或腹腔鏡幽門環肌切開術，而胃鏡下幽門環形肌切開術作為一種新的治療方法也有良好的近期療效。

[1] 夏焙，吳瑛. 小兒超聲診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：312.

[2] 叢杰，黃英，蔡愛露，等. 高頻超聲在嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2000，9（8）：460.

[3] Muramori K，Nagasaki A，Kawanami T. Ultrasonographic serial measurements of the morphologic resolution of the pylorus after Ramstedt pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis[J].J Ultrasound Med，2007，26（12）：1681-1687.

[4] 姜知任，胡春榮，賈洪升. 高頻超聲對先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價值[J]. 中國超聲醫學雜志，2008，24（6）：555.

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