自制疼痛測量器聯合數字法評估疼痛強度的臨床研究

衣玉麗 孫哲 劉宇

(1.南昌大學護理系,江西南昌330006;2.南昌大學第一附屬醫院腫瘤科)

目前對疼痛強度的評估采用的是數字法及臉譜法。臉譜法主要用于兒童及無法主訴的患者。臨床最常采用的是數字法,但有些患者對于所選數字代表的意義概念模糊,常出現錯選的情況,而且該方法客觀性較差。為了能夠更加客觀、準確地評估疼痛強度,我們制作了簡易的疼痛測量器,并用其聯合數字法對患者的疼痛強度進行評估。對62例晚期癌癥中、重度疼痛的患者進行藥物止痛治療,在使用速效嗎啡快速滴定過程中聯合數字法及自制疼痛測量器對其疼痛強度進行評估,并依此調整速效嗎啡的劑量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3～10月在我院進行藥物止痛治療的62例晚期癌癥中、重度疼痛患者(數字法評估4～6分為中度疼痛,7分以上為重度疼痛),其中胃癌22例,大腸癌18例,肺癌17例,胰腺癌3例,肝癌2例;軀體痛25例,內臟痛28例,神經病理性疼痛9例;中度疼痛37例,重度疼痛25例。

1.2 自制疼痛測量器(已申請國家專利)原理 該測量器由圓柱筒1、彈簧2及圓柱體狀物3組成。圓柱筒為一端封閉、外側面標有刻度4的透明筒,彈簧的一端固定在圓柱筒封閉端,另一端在圓柱筒開口附近連接一無彈性的圓柱體狀物,當用圓柱體狀物頭端按壓病人皮膚時,所施加壓力使彈簧回縮;當病人感覺到按壓處疼痛程度與病患處的疼痛程度相同時,彈簧回縮處對應的刻度即代表其病患處疼痛程度,從而使所得結果能客觀,更為準確地反映病人疼痛的真實程度(圖1)。

圖1 自制疼痛測量器示意圖

1.3 方法 所有患者在使用速效嗎啡快速滴定過程中聯合數字法及自制疼痛測量器對疼痛強度進行評估,治療前及每次服藥60 min后進行疼痛強度的評估,直至疼痛強度小于4分,進入維持期,或使用嗎啡無效而改用其它止痛方法。具體的滴定方法遵循NCCN成人疼痛中口服速效嗎啡的滴定過程。評估疼痛強度時,首先采用數字法讓患者自己打分,再使用疼痛測量器在其耳垂處加壓,當患者感覺到耳垂處疼痛與病灶疼痛強度一致時,記錄疼痛測量器的數值,每次評估后計算緩解率。比較數字法同疼痛測量器評估疼痛強度緩解率的差別。

2 結果

數字法及自制疼痛測量器對疼痛強度緩解率的評估,在緩解0～20%、80%～100%范圍內基本相同;而處于中間范圍的30%～70%,兩種方法出現明顯的差別,不吻合的次數明顯高于兩側范圍(表1,2)。

表1 第1次用藥后數字法與疼痛測量器評估疼痛強度緩解率的比較(n)

表2 完成整個滴定過程數字法與疼痛測量器評估疼痛強度緩解率及不吻合的次數比較(次)

3 討論

目前對疼痛強度的評估采用的是數字法及臉譜法。數字法是把疼痛強度分為0～10分,10分為患者所能想象到的最大程度的疼痛。其中,1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛[1]。讓患者根據自己的感覺來打分。該方法的缺點在于主觀性太強,不同患者對于10分的疼痛強度理解不同,有的患者一開始就給自己的疼痛打10分,但到下一次評估時發現疼痛加重了,結果導致無法選擇。而且患者對疼痛程度的記憶模糊,當評估緩解率的時候,經常會遇到患者記不清楚上次評估時的疼痛感覺,而難以描述出緩解情況。同時,患者對每個分值所代表的疼痛程度理解不夠,導致患者所選的分值并不能完全反映患者的疼痛強度。臉譜法用于無法主訴的患者,主要是兒童,可以通過觀察患者的面部表情來進行疼痛強度的評估[2-3]。但是由于患者對于面部表情的控制程度不一致,而導致對疼痛強度評估的失敗。

通過本研究,我們發現自制疼痛測量器聯合數字法對疼痛強度進行評估時,在緩解0～20%,80%～100%范圍內基本相同。而處于中間范圍的30%～70%,兩種方法出現明顯的差別,不吻合的次數明顯高于兩側范圍。分析原因主要在于,患者感覺自身疼痛的緩解情況時,當基本完全緩解和未緩解時表達比較清楚,而當面對部分緩解時患者在表達時會難以描述,在選擇緩解率時完全是憑感覺,難免會出現10%～20%的偏差。另外,自制的疼痛測量器本身存在的摩擦力對疼痛強度的評估有一定的影響,并且計算疼痛的緩解率還存在四舍五入的問題,所以需要做出更精確的疼痛測量器和應用更好的計算方法來解決這一問題。兩種方法出現了明顯的不吻合,但偏差多在20%以內,正反映出主觀描述的隨意性,需要一定的客觀數據支持。

綜上所述,自制疼痛測量器聯合數字法評估疼痛強度及計算緩解率并指導患者藥物劑量的調整,方便、客觀、準確。

[1] Serlin RC,Mendoza T R,Nakamura Y,et al.When is cancer pain mild,moderate or severe?Grading pain severity by its interference with function[J].Pain,1995,61:277-284.

[2] Soetenga D,Frank J,Pellino TA.Assessment of the validity and reliability of the University of Wisconsin Children's Hospital Pain scale for Preverbal and Nonverbal Children[J].Pediatr Nurs,1999,25:670-676.

[3] Hicks CL,von Baeyer CL,Spafford P,et al.The faces pain scale-Revised:toward a common metric in pediatric pain measurement[J].Pain,2001,93:173-183.