慢性腎功能衰竭行維持性血液透析患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性調(diào)查分析

許梅 宋芬 李林玉

(1.廣東醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,廣東湛江524001;2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科)

慢性腎功能衰竭(Chronic renal faileure,CRF)是由于多種慢性腎臟疾患發(fā)展到晚期,腎實(shí)質(zhì)損害引起的慢性腎功能的嚴(yán)重?fù)p害,體內(nèi)氮質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的潴留,不能維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡而引起各種臨床癥狀,病情一般是不可逆呈進(jìn)行性發(fā)展。CRF嚴(yán)重影響患者的生活,血液透析和腹膜透析替代療法是搶救病人生命,提高生存質(zhì)量的重要措施,但其治療費(fèi)用昂貴,目前的護(hù)理措施往往只重視患者的生理和心理問題,而許多患者存在復(fù)雜的社會(huì)問題,這使得他們很難接受血液透析治療。目前,關(guān)于社會(huì)支持的概念至今尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí),多數(shù)護(hù)理人員還缺乏這一方面的知識(shí),因此,必須加強(qiáng)慢性腎衰竭行維持性血液透析患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性研究。現(xiàn)對(duì)我院2007年1月～2008年12月92例慢性腎衰竭行維持性血液透析患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查,并與正常對(duì)照組進(jìn)行比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組慢性腎衰竭行維持性血液透析患者92例,男53例,女39例,年齡18～83歲,平均(55.72±11.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為年滿18歲,知道自己患有CRF,能清楚表達(dá)自己意愿的患者。同時(shí)隨機(jī)抽取健康正常人92例進(jìn)行社會(huì)支持問卷調(diào)查,作為正常對(duì)照組。兩組調(diào)查對(duì)象的性別構(gòu)成、年齡分布及文化程度比較,差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)方法 由專人發(fā)放調(diào)查表,講解填寫方法并負(fù)責(zé)收回,回收率100%,調(diào)查表包括兩個(gè)部分,第一部分是QOL調(diào)查表,本表采用國際上常用的康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)-簡(jiǎn)表(CARES-SF)[2],該表從患者的軀體康復(fù)、心理狀況、醫(yī)護(hù)條件、婚姻生活和其它幾個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),總分為59分。社會(huì)支持評(píng)定采用肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表[3],包括客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))及社會(huì)支持利用度(3項(xiàng))等3個(gè)維度,評(píng)分越高得到的社會(huì)支持越多,該量表經(jīng)大樣本社區(qū)人群測(cè)試后證明具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用(s)表示,采用t檢驗(yàn),并進(jìn)行相關(guān)分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎衰竭行維持性血液透析患者QOL得分 慢性腎衰竭行維持性血液透析患者的QOL得分21～55分,平均39.1分。

2.2 慢性腎衰竭患者社會(huì)支持得分與正常對(duì)照組 比較(表1)

表1 慢性腎衰竭患者社會(huì)支持得分與正常對(duì)照組比較(分)

2.3 慢性腎衰竭患者QOL評(píng)分與社會(huì)支持相關(guān)性(表2)

表2 慢性腎衰竭患者QOL評(píng)分與社會(huì)支持相關(guān)性

3 護(hù)理

3.1 提供疾病相關(guān)科學(xué)知識(shí)、信息支持,提高患者的自理能力 多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)與認(rèn)知,患病后情緒低落,有恐懼感,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,有壓力感。因此在患者治療期間,應(yīng)當(dāng)采取個(gè)體教育與集中學(xué)習(xí)的方式增加患者學(xué)習(xí)的愿望和知識(shí)的掌握程度,并主動(dòng)進(jìn)行心理溝通,使患者本人及家屬均對(duì)所處的患病狀態(tài)表示接受,有渴望提高生活質(zhì)量的愿望,尤其在飲食、休息與運(yùn)動(dòng)、血壓及生活習(xí)慣的指導(dǎo),有助于病情的穩(wěn)定與增加患者及家屬的信心,通過護(hù)理干預(yù),患者基本上掌握了相關(guān)知識(shí)。

3.2 評(píng)估患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),尋求利用各種形式的社會(huì)支持 在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意了解每位患者的社會(huì)關(guān)系網(wǎng),最大限度地利用社會(huì)支持。家庭支持是社會(huì)支持的主要內(nèi)容,慢性腎衰竭行維持性血液透析患者普遍存在自卑心理,認(rèn)為自己被人厭惡或歧視,成為家庭的負(fù)擔(dān),因此,家庭成員的工作不容忽視;其次,要依靠組織或團(tuán)體求得幫助,參加慢性腎衰竭行維持性血液透析患者聯(lián)誼會(huì),可與相同疾病的患者交流,喚起患者面對(duì)新生活的勇氣;另外可指導(dǎo)患者到護(hù)理專科門診咨詢,學(xué)習(xí)相關(guān)治療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)以及預(yù)防保健知識(shí)。

4 討論

慢性腎衰竭行維持性血液透析患者改變了原有正常的社會(huì)生活方式,需要終生進(jìn)行維持性血液透析,不僅給患者生活造成極大不便,并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦,患者的生活質(zhì)量受到很大的影響。Torrance[4]認(rèn)為人的壽命由生存數(shù)量和生存質(zhì)量?jī)蓚€(gè)重要部分組成。將QOL引入慢性腎衰竭行維持性血液透析患者治療效果的評(píng)價(jià),真正體現(xiàn)了“以人為本”,是對(duì)康復(fù)和健康觀念理解上的一大進(jìn)步。

社會(huì)支持這個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)的新領(lǐng)域是研究社會(huì)與其健康的關(guān)系,研究怎樣動(dòng)員社會(huì)資源來提高社會(huì)健康,社會(huì)支持就是向人們提供一種人們需要的,一個(gè)相互交往和互惠的網(wǎng)絡(luò)。整體護(hù)理的核心內(nèi)涵是必須把患者看成一個(gè)包括生理、心理和社會(huì)文化等各方面的綜合體,慢性腎衰竭行維持性血液透析患者不僅使患者的生理機(jī)能受損,還造成患者個(gè)人心理、社會(huì)角色等諸多傷害。社會(huì)支持可分為兩大類,一類為客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持,如物質(zhì)上的直接援助、社會(huì)團(tuán)體的存在和參與、穩(wěn)定的婚姻家庭等;另一類是主觀的,體驗(yàn)到的情感上的支持,指的是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度,與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用存在著差異,有些人雖可獲得支持,卻拒絕別人的幫助。社會(huì)支持作為應(yīng)激反應(yīng)的重要中間變量之一,影響著患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,慢性腎衰竭行維持性血液透析患者的社會(huì)支持總分高于正常人(P＜0.05),說明慢性腎衰竭行維持性血液透析患者獲得了更多的社會(huì)支持,這有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),對(duì)促進(jìn)康復(fù)非常有益。

[1] 傅曉駿,朱小丹,成棟,等.腎毒寧沖劑對(duì)慢性腎衰大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響及保護(hù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,8(2): 97-98.

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