體外反搏治療冠心病128例臨床觀察

陳璐璐 黃 華 程碩濤

1.深圳市中醫院，2.深圳市孫逸仙心血管醫院，廣東 深圳 518033

體外反搏(external counterpulsation，ECP)是一種無創的體外輔助循環裝置。研究表明它不僅能改善心絞痛癥狀，還能增加運動耐量、增強左室功能[1]，甚至改善冠心病患者血管內皮功能[2]，進而明顯提高心絞痛患者的生活質量，但至今其具體作用機制仍不明確。本研究應用隨機對照方法，通過觀察ECP治療前和治療后冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者24h心絞痛發作頻率、持續時間、心肌缺血總負荷及血清hs-CRP水平的變化，進而探討對于冠心病患者，在藥物治療的基礎上，聯合應用ECP是否能進一步改善上述病情表現，提高生活質量，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月-2010年6月期間我院內科門診（主要是心血管內科）128例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者隨機分為2組，藥物治療組（A組）平均年齡(58.4±8.4)歲，其中男34例，女30例。加用反搏組（B組）平均年齡(59.2±8. 5)歲其中男36例，女28例。2組間在年齡、性別、體重指數等方面相匹配，吸煙及合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥等方面差異無顯著性，有較好的可比性。入選病例隨機分為體外反搏治療組(A組)及非體外反搏組(B組)，兩組均給予標準的藥物治療均按醫囑口服硝酸酯類、阿司匹林、阿托伐他汀、血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI類、低分子肝素、B受體阻滯劑、麝香保心丸等藥物。

1.2 診斷標準 為研究對象(按1979年WHO制定的《缺血性心臟病標準》確診)所有病例均符合參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織<缺血性心臟病的命名及診斷標準[3]。

表1 兩組治療前后24h心絞痛發作的頻率、心絞痛持續時間比較（±s）

表1 兩組治療前后24h心絞痛發作的頻率、心絞痛持續時間比較（±s）

與治療前比較，●P<0.05；與對照組（A組）治療后比較，△P<0.05。

組別 n 24h心絞痛發作的頻率(次/天) 持續時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后A組 64 3.30±0.62 1.65±0.63● 9.12±3.21 4.64±3.48●B組 64 3.45±0.57 1.04±0.60●△ 9.17±3.55 3.16±3.57●△

表2 兩組治療前后TIB、hs-CRP比較（±s）

表2 兩組治療前后TIB、hs-CRP比較（±s）

與治療前比較，●P<0.05；與對照組（A組）治療后比較，△P<0.05。

組別 n TIB（mm*s） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后A組 64 150.2±14.5 100.6±13.3● 7.0±0.5 4.6±0.3●B組 64 153.2±13.4 91.5±14.1●△ 7.2±0.4 3.5±0.3●△

1.3 排除標準 (1)年齡大于70歲；(2)急性心肌梗死3個月內；(3)顯著主動脈瓣關閉不全，主動脈瘤及夾層動脈瘤；(4)有明顯癥狀的充血性心力衰竭；(5)心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病伴明顯的血流動力學障礙；(6)出血性疾病或明確的出血傾向；(7)下肢感染、靜脈炎、嚴重靜脈曲張、深靜脈栓塞；(8)進展性惡性疾病(如腫瘤)或預后差的嚴重疾病；(9)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg；(10)影響反搏治療的嚴重心律失常(如房早、室早、房顫)；(11)一年內曾接受過體外反搏治療；(12)兩次或兩次以上心肌梗死。

1.4 方法 兩組均給予上述標準藥物治療，藥物治療組（A組）僅接受藥物治療；加用體外反搏治療組（B組）在藥物治療的基礎上，每人接受體外反搏治療1次/d，每次1小時，持續治療30天，觀察入選患者治療前后24h心絞痛發作的頻率、持續時間、行12導聯24h動態心電圖檢查，計算24h內 ST段壓低的最大幅度及連續壓低持續時間的乘積的總和即心肌缺血總負荷(TIB)、檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.5 觀察指標及方法 所有觀察對象均于入選后編號后，記錄治療前后24h心絞痛發作的頻率、持續時間，行l2導24h動態心電圖檢查，計算24h內心肌缺血總負荷（TIB）[缺血時間(s)*ST段壓低值]，并于治療前24h內及36天后空腹采集肘靜脈血4mL，置于普通試管凝固后，予4000r/min離心5min，取上清液，置于我院中心實驗室－80℃冰箱內冷凍保存，待測hs-CRP。hs-CRP試劑盒均購于美國ADL公司，采用酶聯免疫吸附實驗(ELlSA)檢測。

1.6 統計學方法所有數據經SPSS 15.0統計軟件包處理，統計結果均以表示，計量資料方差齊用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療后心絞痛發作的頻率、心絞痛持續時間均明顯降低（P<0.05、P<0.05），差異有統計學意義，說明兩組治療均能改善上述兩指標；但B組治療后兩指標水平均低于A組（P<0.05、P<0.05），差異有統計學意義，提示B組治療效果優于A組。

2.2 兩組治療后TIB、hs-CRP水平均明顯降低（P <0.05、P<0.05），差異有統計學意義，說明兩組治療均能改善上述兩指標；但B組治療后兩指標水平均低于A組（P<0.05、P<0.05），差異有統計學意義，提示B組治療效果優于A組。

3 討 論

體外反搏(ECP)是利用受試者的心電信號R波來觸發電子裝置，嚴格與心舒張早期同步，機械地給予事先包裹患者下肢及臀部的氣囊由遠而近地依次序灌充入一定的空氣，使氣囊相應部位的肢體產生壓強，足以使一定量的動脈內血液從下肢及臀部返流至主動脈，使主動脈舒張壓人為提高甚至超過收縮壓；而在收縮早期則迅速放氣，使收縮壓下降。此時主動脈瓣已關閉，驅使血液流向冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等內臟血管和肢體血管等，在血逆流過程中均能提高血流灌注量，這是治療缺血性疾病的基本原理[4、5]。

在本實驗中，我們觀察了128例患者24h心絞痛發作的頻率、持續時間，動態心電圖檢查及血清學hs-CRP的水平變化，從不同層次進而動態分析，結果顯示B組在A組藥物治療基礎上，患者接受體外反搏后，臨床治療的有效率有顯著的提高，表現為心絞痛頻率及持續時間的明顯降低、心電圖明顯改善以及hs-CRP的降低。從中說明在藥物治療的基礎上配合體外反搏，可起到協同治療作用，因此其合用的療效優于較單一藥物治療。因實驗例數有限，實驗周期較短，且分析的指標仍不很全面，故期待更大樣本、綜合指標及長期隨訪的研究以進一步證實上述結論。

1.Birtwell. W, et al. Synchronous, pressure-assistcounter-pulsation, Progr. Cardiovasc[J]: disease, 1969, 11:323-337.

2.Bonetti PO, Barsness GW, Keelan PC, et al. Enhanced external counterpu|sation improves endothelial function in patients with symptomatic coronary artery disease [J].J Am Coll Cardiol, 2003, 41: 1761-1768.

3.國際心腦病學會和協會WHO命名標準聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準[J]，中華心血管病雜志，1981, 9 (11): 75.

4.陳艷,彭志遠,張雪蓮,等. 40層螺旋CT冠狀動脈造影的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志, 2006, 4(4)：31-33.

5.蔡大衛，等.體外返搏對狗的心臟功能和血液動力學的影響.生理學報[J]，1980，32(4): 357-363.