綜合ICU監(jiān)護記錄單在新轉(zhuǎn)入護士臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用1)

賴天為,韋柳青,覃 綱,楊西寧,姜福富,趙 瑩

Lai Tianwei,Wei Liuqing,Qin Gang,et al

(Nationality Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 530001 China)

護士臨床思維能力是指運用理論、智力和經(jīng)驗對病人存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對即將施行的護理措施的決策能力[1]。重癥監(jiān)護病房(ICU)護士時刻面對危重病人,應(yīng)急突發(fā)事件多,要求其具備全面、連續(xù)、前瞻、批判性臨床思維能力。2009年10月—2010年7月,我科利用新修訂制作的綜合ICU病人監(jiān)護記錄單,結(jié)合臨床實踐對新轉(zhuǎn)入護士進行臨床思維能力的培養(yǎng),取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 新轉(zhuǎn)入ICU臨床護士15名,男4名,女11名;年齡20歲～31歲,平均 25.5歲;大專 11名,本科 4名;從事護理工作2年～3年12名,4年～5年3名;均為初級職稱。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 ①護理記錄是對住院病人全過程進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄,反映護士觀察問題、分析問題及解決問題的質(zhì)量與護理水平[2],通過監(jiān)護記錄,培養(yǎng)新轉(zhuǎn)入護士的全面性、整體性、系統(tǒng)性思維。②以監(jiān)護單反映出的評判性、連續(xù)性、前瞻性信息,培養(yǎng)新轉(zhuǎn)入護士對危重病情的判斷及處理反應(yīng)的能力,并尋找護理診斷及潛在的護理問題。③通過對比分析監(jiān)護單信息,培養(yǎng)新轉(zhuǎn)入護士的反思、比較、總結(jié)思維。

1.2.2 評價方法 ①由護士長、2名高年資護師和2名高年資醫(yī)生組成培訓評分小組,負責培訓及評分工作。②對15名護士培訓前后對病人病情觀察的全面性、準確性,護理診斷的判斷準確性及危重病情反應(yīng)能力做出評判。具體方法:將一個復(fù)合傷致多器官功能障礙綜合征(MODS)的病人24 h用藥、生命體征的變化過程及搶救過程制成幻燈片,通過投影儀播放。15名護士培訓前及培訓后各進行病情觀察1次,包括病人生命體征的變化、特殊治療及用藥、異常指標、特殊病情處理、危重搶救記錄等,結(jié)合病例作出相關(guān)的護理診斷及措施,根據(jù)對危重病情的報告及處理反應(yīng)時間(根據(jù)心肺復(fù)蘇術(shù)搶救存活率,4 m in內(nèi)進行可能有50%的人被救活,4 min～6 m in開始進行僅10%可以救活[3])判斷反應(yīng)能力以及準確性(<4 m in為快反應(yīng),4 m in～6m in為慢反應(yīng),>6 min為無反應(yīng))。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 培訓前后新轉(zhuǎn)入護士各項指標比較人

3 討論

通過開展綜合ICU病人監(jiān)護記錄單培訓,使新轉(zhuǎn)入護士對病人病情更了解,觀察更全面。監(jiān)護單客觀、真實、準確、及時、完整,有利于培養(yǎng)新護士實事求是、認真全面的工作態(tài)度,逐漸向全面性、整體性、系統(tǒng)性的思維發(fā)展。綜合ICU病人監(jiān)護記錄的信息具有評判性、連續(xù)性、前瞻性的特點,能了解病人過去及目前的情況,也能發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療、護理問題。將信息與理論結(jié)合,能了解病人整個病情,找出相關(guān)的護理診斷,從而采取具體的護理措施,有利于新護士對危重病情的判斷能力。護理記錄單的客觀性、及時性、連續(xù)性可反映出護士實際工作是否準確、到位,它是衡量護士工作好壞、責任心和技術(shù)水平的主要依據(jù)[4]。通過加強護理記錄單的書寫培訓,能增強護士對病情的觀察和判斷能力,并迅速作出反應(yīng),協(xié)助醫(yī)生處理所發(fā)生的病情變化[5]。此外,護士還需要提高寫作能力和水平,做好歸納總結(jié),做到無遺漏和筆誤,重點突出。通過綜合ICU監(jiān)護單的前后連續(xù)性的信息對比,在書寫監(jiān)護單過程中不斷進行思考、應(yīng)變,增加新轉(zhuǎn)入ICU護士的反思、比較、總結(jié)思維,及時處理醫(yī)療護理問題,遇到危重情況以最快的反應(yīng)速度搶救病人,逐漸形成快速的應(yīng)急反應(yīng)能力。

4 小結(jié)

ICU是一個集內(nèi)科、外科急危重癥搶救為一體的綜合科室,需要醫(yī)護人員具備重癥思維能力,從新轉(zhuǎn)入護士培養(yǎng)開始,逐漸增強ICU護士的重癥護理能力,為危重病人更好地服務(wù)。科室在新轉(zhuǎn)入護士培訓中應(yīng)用綜合ICU病人監(jiān)護記錄單,對培養(yǎng)新轉(zhuǎn)入ICU護士的臨床思維能力取得了良好的效果。

[1] 劉丹丹.探討本科護生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(3):435.

[2] 徐耀鳳,李運鳳.護理記錄規(guī)范管理[J].護理研究,2003,17(10A):1157-1159.

[3] 許榮廷.實用心肺腦復(fù)蘇[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2000:84.

[4] 趙永新.護理文書書寫中潛在的法律問題及對策[J].中國護理管理,2003,3(4):57-58.

[5] 曾育葵.臨床護理記錄存在的問題及整改措施[J].全科護理,2009,7(10B):2697-2698.