海樂普治療大面積燒傷的療效觀察及護理

許小明 黃惠英 袁春麗 陳婉紅

（遵義醫學院第五附屬醫院，廣東珠海519100）

大面積燒傷患者，其創面大，病情復雜，治療難度大，如采用傳統的治療方法，不僅風險大，也會增加患者的痛苦，燒傷治療的根本目的是挽救患者的生命和修復燒傷創面，盡可能減少深度燒傷創面愈合后的瘢痕增生和攣縮，進一步提高燒傷患者的生活質量［1］。我院于2009年引進了海樂普及高效輻射燒傷治療機治療大面積燒傷，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者67例。將2007年1月～2008年12月我院燒傷外科住院的35例大面積燒傷患者作為對照組，其中男22例，女13例，年齡2～70歲，燒傷面積30%～95%TBSA，其中50%～69%TBSA 7例，50%～95%TBSA 6例，治愈時間7～132d。2009年1月～2010年10月我院燒傷外科住院的32例大面積燒傷患者作為干預組，其中男20例，女12例，年齡1～66歲，燒傷面積30%～97%TBSA，其中50%～69%TBSA 8例，50%～95%TBSA 7例，治愈時間4～101d。兩組患者致傷原因、燒傷面積等一般資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組根據燒傷創面的面積、部位、深度，用0.1%的新潔爾滅溶液或碘伏及0.9%氯化鈉充分清創，將利福平溶液倒在無菌紗布上，以紗布完全浸濕為準，均勻貼附在創面上，再予無菌棉墊包扎。換藥間隔時間，在滲出期每日換藥1～2次，每次換藥前將前次藥物及創面分泌物清除干凈，再用利福平濕敷。在感染期一般換藥時間為2～3d，對深Ⅱo～Ⅲo創面，清創時盡可能清除溶痂的痂皮，然后予濕敷利福平。頻譜治療儀輔助治療每天2次，每次30min。

1.2.2 干預組 創面處理：新鮮開水燙傷的干凈創面，用0.9%氯化鈉沖洗，直接用海樂普濕敷創面；淺Ⅱo大中水皰用注射器低位刺破放液，皰皮暫時不用去除，用0.1%的新潔爾滅溶液及0.9%氯化鈉清創，沾干后再用海樂普濕敷，存有腐皮的深Ⅱo～Ⅲo創面，用無菌剪刀將腐皮剪除后，用碘伏及0.9%氯化鈉清創后再用海樂普濕敷。其他燒傷患者入院后即用0.1%的新潔爾滅溶液及0.9%氯化鈉清洗徹底清創，清除創面污物及脫落的破損表皮，然后用海樂普濕敷，再予無菌棉墊包扎。換藥間隔時間，在滲出期每日換藥2～3次，每次換藥前將前次藥物及創面分泌物清除干凈，再用0.9%氯化鈉紗布清洗創面，然后用無菌紗布沾干水分再用海樂普濕敷。為創面愈合提供一個濕潤而不潮濕的環境，減輕創面周圍組織水腫［2］。在感染期一般換藥時間為2～3d，對深Ⅱo～Ⅲo創面，用碘伏清創，碘伏對細菌、病毒及真菌均有較強的消毒滅菌作用，是一種高效廣譜的外用消毒劑，能有效控制感染，對創面形成一層保護膜，保持傷口干燥，具有修復、收斂、消除腫脹的作用［2］，清創時盡可能清除溶痂的痂皮，然后予濕敷海樂普。高效輻射燒傷治療機輔助治療，2～4h使用一次，每次照射60min。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者治療時間及療效比較n（%）（s）

表1 兩組患者治療時間及療效比較n（%）（s）

組別n 療效好轉 治愈P治療時間（d）P對照組35 4（11.43）17（48.89）0.01干預組32 8（28.12）23（71.88）＜0.0153.15±6.82＜36.81±5.13

3 討論

3.1 燒傷，因熱力作用于皮膚黏膜后，造成不同層次的細胞因蛋白質變性和酶失活等發生變性、壞死［3］。燒傷創面愈合是一個復雜的自身修復過程，燒傷創面理想外用藥物的功能包括抗感染能力強，使壞死組織在無菌條件下形成痂皮，保護創面，減少毒素吸收，因此，影響傷口愈合的主要因素是感染和毒素的分泌吸收以及創面敷料的選擇使用［4］。海樂普為殼聚糖衍生物酰氨基葡萄糖，是一種粘性液體，濕潤度佳，具有保護組織活性、促進幼芽生長、防止感染、保護創面、促進愈合的作用。按照一定的間隔時間用藥，維持創面的有效藥物濃度，有利于壞死組織及代謝物的排泄和引流。海樂普濕敷為創面愈合提供了一個濕潤而不潮濕的環境，減輕了創面周圍組織水腫。表1顯示，兩組患者在治療時間及療效上差異有顯著意義（P＜0.01），海樂普用于大面積燒傷患者時間短，療效更好。

3.2 面頸部組織疏松，血運豐富，燒傷后水腫明顯，嚴重者可致患者呼吸及吞咽困難，面部形象破壞，造成心理障礙，這將直接影響組織的修復及機體的抗病能力［5］。頭面部燒傷病人要特別注重五官護理，保持眼的清潔，及時清除眼部分泌物，定時滴眼藥或眼膏，以防止角膜暴露引起感染。燒傷后，分泌物以及皮脂腺、汗腺的分泌易造成痂下積膿積液，使創面加深，愈合延遲，但海樂普用于創面濕敷，始終保持良好濕潤環境，同時為上皮組織生長創造良好條件。對于暴露治療的病人，保持病房溫度在28～32℃，濕度70%，注意病房的消毒通風。

3.3 高效輻射燒傷治療機是利用高生物寬頻電磁波譜大面積生物波照射，具有活化細胞，加速血液循環，減少滲出，增強再生愈合能力，刺激肉芽及上皮組織生長。在進行高效輻射燒傷治療機輔助治療時，護士要特別注意高度，根據燒傷部位調節架體區域，照射部位一定要裸露，以保證療效。

［1］ 徐榮祥.燒傷創面修復技術的進展［J］.中國燒傷創瘍雜志，2001，13（4）：275.

［2］ 張玲，肖梅，郭衛萍，等.0.5%碘伏紗布包扎治療Ⅱ度燙傷［J］.中華護理雜志，2000，35（3）：181.

［3］ 裘法祖.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：204.

［4］ 李容，黃少娟，劉儉葵，等.傷科黃油紗治療Ⅱ度燒傷的療效觀察［J］.中國中醫急癥，2009，18（7）：1206－1207.

［5］ 吳成平，潘池.全靜脈營養混合液支持治療危重患者的體會［J］.現代中西醫院結合雜志，2003，12（23）：255.