靜脈留置針敷貼所致小兒皮膚損傷處理方法的探討

曾小燕

（湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心心血管內科，湖北武漢430016）

靜脈留置針留置時間長，不易穿破血管，穿刺部位活動方便，不僅為長期輸液患兒減少反復穿刺的痛苦，更能為危重患兒的搶救提供安全有效的靜脈通路，廣泛用于兒科病房。但在實際操作中，我們發現使用靜脈留置針無菌透明敷貼可引起小兒皮膚損傷，輕者局部皮膚出現潮紅、滲液，重者可出現密集的丘疹、水皰，甚至糜爛，嚴重影響靜脈留置針留置質量和時間，對小兒造成傷害，同時降低患兒家長對護士的信任及對護理工作的滿意度。2009年來，我科采用0.5%活力碘聯合氯鋅搽劑局部涂抹治療其皮膚損傷，取得了較為滿意的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年6月在我科住院治療患兒60例，男37例，女23例，年齡1月～4歲，平均年齡1.6歲。其中化膿性扁桃體炎20例，支氣管炎16例，先心合并肺炎14例，腹瀉病10例，均為穿刺靜脈留置針1～3d后局部皮膚出現損傷者（兩組患兒均使用24號BD留置針及3M透明敷貼），表現為局部皮膚潮紅、浸潤、有滲液和一些簇擁的小水皰，嚴重者出現糜爛。將60例患兒隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患兒性別、年齡、病種、皮膚損傷出現時間及程度比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 發現皮膚損傷后立即拔除留置針，針眼處用無菌干棉簽按壓5min。（1）對照組使用0.5%活力碘涂抹損傷皮膚后采用慶大霉素生理鹽水濕敷，取無菌紗布4～6層，用0.8%慶大霉素溶液（將4萬單位1支的慶大霉素2支加入生理鹽水100ml中配制而成）浸透，進行局部濕敷［1］，每次15min，每天4～6次；（2）觀察組在使用0.5%活力碘涂抹皮膚損傷處后待干，均勻涂抹氯鋅搽劑，每天2次；

1.3 療效評價標準 比較兩組治療效果。痊愈：創面完全愈合，皮膚基本恢復正常；顯效：創面縮小，滲出減少，丘疹消退；無效：創面無改變或擴大，仍有滲液，丘疹未消退。

1.4 統計學方法 運用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患兒皮膚損傷治療效果比較例（%）

3 討論

小兒皮膚表皮的角化層很薄，易于脫落，皮膚的屏障作用弱，皮脂腺分泌旺盛，皮膚毛細血管豐富，因此，皮膚的新陳代謝產物較多，透明敷貼下的皮膚如果護理不當，很容易導致浸潤、感染，進而引發皮膚損傷［2］。夏季氣溫高，導致代謝產物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，導致不同程度的濕疹發生，嚴重時可合并感染［3］等。一旦發現皮膚潮紅，往往必須拔除留置針，從而沒有達到預期的留置時間。

活力碘是以聚乙烯吡咯酮碘為主要有效成分的消毒劑，有效碘含量為0.45%～0.55%，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌和致病性酵母菌，具有無刺激性、毒性低、殺菌力強、作用持久、易溶于水的特點，其殺菌效果不受血液、膿液、肥皂和pH的影響，具有使組織脫水、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結的作用，對黏膜無刺激、無腐蝕性。慶大霉素屬廣譜抗生素，可防止局部組織再感染，采用慶大霉素局部濕敷的方法在臨床使用中存在一些問題，如配制藥液較繁瑣，小兒不合作，紗布容易脫落，局部濕敷紗布易干燥，不易緊貼皮膚。氯鋅搽劑含氧化鋅、氯霉素、植物油，氯霉素可殺滅各種敏感細菌，對抗皮膚感染，氧化鋅有收斂作用，可促進皮膚愈合，植物油有隔水、消炎、化瘀、活血作用［4］。氯鋅搽劑為我院的自制藥品，呈白色糊狀，使用時注意涂抹均勻，同時剪短小兒指甲或戴上護手套，防止搔抓皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，不要見水。保持床單位整潔，床單清潔無碎屑，若皮膚受損部位為患兒頭部，睡眠時盡量睡對側，防止局部受壓，如為手背部或腳踝，應防止藥物沾染到衣袖、褲管上。采取暴露療法，不要覆蓋其他物品，注意觀察局部受損皮膚的恢復狀況，皮膚受損處應盡量避免再次穿刺靜脈留置針。結果提示0.5%活力碘聯合氯鋅搽劑局部涂抹治療靜脈留置針敷貼所致皮膚損傷療效顯著，且方法簡單易行，值得臨床推廣應用。

［1］ 李紅榮，唐匯群.留置針敷貼致小兒皮膚滲出性炎癥的護理［J］.臨床護理雜志，2008，7（5）：80.

［2］ 潘紅霞.靜脈留置針透明敷帖對新生兒皮膚損傷原因分析及對策［J］.吉林醫學，2010，31（12）：1720.

［3］ 曹娟妹，周群英，黃麗艷.地塞米松加IVPICC3000透明敷貼治療相關濕疹的療效觀察［J］.護士進修雜志，2010，25（11）：1033.

［4］ 黃硯屏.0.5%活力碘與復方氯化鋅油合用治療新生兒重度臀紅的療效觀察［J］.中國臨床護理，2009，1（3）：192－193.