生活方式干預對改善高脂血癥患者高敏C反應蛋白水平的影響

黃菲菲 高旭海 黃旭才 何央 陳李錫

（浙江省樂清市第三人民醫院急診科，浙江樂清325604）

高脂血癥（Hyperlipidemia，HLP）是常見的代謝性疾病，是動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病發病的主要因素之一，危害性極大。研究發現血清hs－CRP不僅是血管炎癥的標記物，循環中的hs－CRP水平升高與心臟病高風險相關，是冠心病發生的獨立危險因素［1］。降低體重和更好控制血脂水平的藥物干預，可改善HLP患者的hs－CRP水平［2］。我們觀察旨在降低體重和更好控制血脂的生活方式行為干預是否可以改善高脂血癥患者的hs－CRP水平。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例均為在我院體健中心體檢時發現并確診的高脂血癥患者，且體質量大于27者。納入標準：采用中國成人血脂異常防治指南中HLP診斷標準［3］。排除標準：入選者均除外前4周內服用任何調脂藥，以及各種急慢性炎癥、結締組織病、腫瘤、風濕性心臟病、肝腎疾病等影響hs－CRP水平的因素；均排除嚴重并發癥和藥物引起的高脂血癥。其中男92例、女68例，年齡（54±13）歲。體重（77±12）kg，將患者隨機分為干預組76例，男43例、女33例，年齡（56±9）歲，體重（78±14）kg。常規組84例，男48例、女36例，年齡（52±14）歲，體重（76±17）kg，生活方式干預結束后，160例受試者中的126例（78.75%）完成了6個月的隨訪評估。其中干預組61例，常規組65例，兩組患者一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預組 患者在6個月時間內每周在指定健身會所接受減重課程，隨后進行每月一次的會談，研究者在會談中鼓勵受試者改變他們的飲食習慣，并堅持每周長達180min的體育鍛煉；患者的減重課程，由經過培訓的健身教練進行［4］。

1.2.2 常規組 受試者接受兩次隨訪，并且每季度向他們郵寄一次以健康生活方式為主題的新聞摘要。

1.2.3 受試者在基線時接受他汀類藥物治療 服用阿托伐他汀（立普妥，美國輝瑞制藥有限公司）20mg，1次／d，睡前口服（完成6個月的隨訪評估的126例受試者有62例接受阿托伐他汀治療，其中干預組中接受治療的有26例，常規組有36例）。

1.3 觀察指標 生活方式干預結束后，160例受試者中的126例（78.75%）完成了6個月的隨訪評估。未完成隨訪評估的受試者檢查數據不納入統計結果。觀察兩組血脂及hs－CRP水平。干預組中他汀類藥物治療者和非治療者治療前后hs－CRP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者干預后血脂及hc－ckp比較（s）

表1 兩組患者干預后血脂及hc－ckp比較（s）

＊與同組治療前比較，P＜0.05

TC（mmol／L）組別 例數 BBI（kg）TG（mmol／L）干預前 干預后干預組 61 78±14 64±15 6.62±0.53 4.62±0.51＊ 2.21±0.78 1.58±0.61干預前 干預后 干預前 干預后＊常規組 65 76±17 72±21 6.58±0.44 5.69±0.44 2.19±0.74 1.98±0.04組別 例數 HDL－C（mmol／L）LDL－C（mmol／L）Hs－CRP（mg／L）干預前 干預后干預組 61 0.89±0.25 1.07±0.15＊ 4.12±0.17 3.02±0.26＊ 4.70±1.42 2.61±0.56干預前 干預后 干預前 干預后＊.82±1.32 4.06±1.08常規組 65 0.86±0.18 0.87±0.16 4.16±0.09 4.02±0.13 4

表2 干預組中接受與未接受他汀類藥物治療者hs－CRP比較（s，mg／L）

表2 干預組中接受與未接受他汀類藥物治療者hs－CRP比較（s，mg／L）

組別 例數 治療前 治療后P 0.05未用藥 35 2.92±1.15 1.26±0.09 ＜0.05用藥 26 7.70±1.53 4.17±1.42 ＜

3 討論

hs－CRP不僅是血管炎癥的標記物，還是是冠心病發生的獨立危險因素，循環中的hs－CRP水平升高與心臟病高風險相關，Sanchez等［5］的研究顯示，hs－CRP作為炎癥反應的分子標志物其血濃度與心血管事件的發生率密切相關。Jupiter研究采用hs－CRP作為識別高危人群的標志物已被54項前瞻性隊列研究所驗證，即hs－CRP每增加1個標準差（SD），較增加總膽固醇或高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）1個SD的相關風險要高。該研究選擇LDL－C水平正常，CRP升高的人群，結果顯示，他汀治療組主要終點均降低，全因死亡率顯著下降。近來研究［6］還發現hs－CRP參與了肥胖的發生發展，研究表明脂肪組織是一種促炎性組織，肥胖狀態更是一種慢性的炎癥狀態，有著活躍的炎性內分泌表現。

隨著人們生活水平的提高，年齡≥20歲的人群，Ⅱ級肥胖或Ⅲ級肥胖已十分普遍。既往研究顯示，生活方式干預對肥胖及血脂異常人群均有明顯的防治作用。王曉林等［7］研究發現對社區代謝綜合征患者進行強化生活方式干預3個月后，體質量、腰圍、BP、TG、TC、HDL－C明顯改善。該研究與本次臨床觀察結果相同，干預組BMI、TG、TC、LDL－C均明顯降低，HDL－C升高，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），給予生活方式干預后，可明顯降低受試者體重和更好的控制血脂水平。Look AHEAD［8］研究是一項在超重和肥胖糖尿病患者中開展的多中心臨床試驗，對降低體重的生活方式干預在心臟病方面的影響進行了評估。研究指出，旨在降低體重和更好控制血糖的生活方式行為干預可改善2型糖尿病患者的hs－CRP水平。我們臨床觀察到生活方式干預組受試者的hs－CRP平均降低44.5%，常規護理組降低15.8%。且在他汀類藥物治療者和非治療者中，生活方式干預均顯著降低了hs－CRP水平。即便肥胖的高脂血癥患者已接受他汀類藥物治療，減輕體重的生活方式干預仍可降低hs－CRP。

［1］ Fumitaka Tanaka，Shinji Makita，Toshiyuki Onoda，et a1.Prehypertension Subtype With Elevated C－Reactive Protein：Risk of Ischemic Stroke in a General Japanese Population［J］.Am J Hypertens，2010，23（10）：1108.

［2］ 徐斌斌，李曉春.氟伐他汀治療高脂血癥及對血清hs－CRP的影響［J］.徐州醫學院學報，2010，30（6）：376－378.

［3］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390－419.

［4］ Rena R.Wing PhD，Caitlin Egan，et al.Long－term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and Cardiovascular Risk Factors in Individuals With Type 2Diabetes Mellitus［J］.Arch Intern Med.2010，170（17）：1566－1575.

［5］ Sanchez PL，Rodriguez MV，Villacorta E，et a1.Kinetics of C－reactive protein release in different forms of acute coronary syndrome［J］.Rev Esp Cardiol，2006，59（5）：441－447.

［6］ Weiss R，Dzium J，Burgert TS，et a1.Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents［J］.N Engl JMed，2004，350（23）：2362－2374.

［7］ 王曉林，蔡尚郎，鄭淑芳，等.對社區代謝綜合征患者進行強化生活方式干預的效果觀察［J］.山東醫藥，2010，50（17）：60－62.

［8］ Belalcazar L M.，Reboussin D M，Hoogeveen R C.，et al.Lifestyle intervention reduces C－reactive protein in obese individuals with type 2diabetes：The look AHEAD study［J］.Contemporary Clinical Trials，2011，32（1）：40－49.