女性精神病患者血糖水平與臨床癥狀相關性分析及護理探討

洪小美 謝惠云 潘愛英

（福建省廈門市精神衛生中心廈門市仙岳醫院，福建廈門361012）

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征［1］。女性精神病患者伴發糖尿病時，通過對臨床精神癥狀的觀察和護理，并做好各期血糖水平的監測，發現其精神癥狀的控制對血糖水平具有一定的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年6月在我院住院的女性精神病患者48例。年齡26～56歲，平均年齡（39.9±5.6）歲。其中，精神分裂癥26例，分裂樣精神病8例，心境障礙（情感性精神障礙）13例，分裂情感障礙1例，所有患者精神病診斷均符合CCMD－Ⅲ診斷標準。1型糖尿病7例，2型糖尿病41例，糖尿病的診斷標準：按新病因（WHO專家咨詢報告與國際糖尿病聯盟—西太區委員會于1999年正式公布了糖尿病新的診斷標準與分型）分型將糖尿病分為四大類［2］。

1.2 臨床表現 根據患者臨床表現及抗精神病藥物治療進程將精神病患者的臨床癥狀分為3個期即疾病發作期：患者入院時表現興奮沖動，傷人、毀物、自殺、自傷行為，行為紊亂，幻覺妄想，生活自理能力下降，自知力缺乏，拒絕治療，偶伴外傷，抗精神病藥物用量增加，為入院后7～10d，此期亦為糖尿病藥物劑量增加階段；癥狀控制期：精神病性癥狀得到有效控制，外傷痊愈，有的病人出現藥物副反應，行為緩慢，思維遲緩，生活自理能力下降，對藥物依從性差，抗精神病藥物達到治療量階段，為入院后11～21d，此期亦為糖尿病藥物達治療量階段；康復期：病情穩定，急切要求出院，對未來憂心忡忡，出現自卑心理，抗精神病藥物維持治療階段，為入院22d后，此期亦為糖尿病藥物維持治療階段。

1.3 結果（表1）

表1 臨床各期女性精神病患者血糖動態監測（mmol／L）

從表1可以看出，女性精神病患者的血糖水平與臨床精神癥狀存在一定的相關性，隨著精神癥狀的改善，血糖水平逐步恢復到正常水平。

2 護理

2.1 疾病發作期的護理 精神疾病的急性發作常常影響到患者自身的安全，影響家庭的安寧和周圍人的工作秩序，因此需要緊急處理，對于存有自殺企圖或行動者，對于影響集體安全者，以及存有軀體合并癥者，需要收住精神科觀察治療［3］。因此，急性發病期應將病人安置于重點病室，房間設置簡潔，護士認真細致的觀察病情變化，注意接觸方法，避免激惹病人，熱情與病人交流，以取得病人的信任，及時處理病人先兆癥狀防范于未然；嚴密觀察病人幻覺妄想的內容及相應的情感表現，對異常行為要勸阻，防止發生意外；對興奮沖動毀物的病人，以親切耐心的態度，鎮靜而溫和的語言，多方面了解病人的需要，幫助病人建立社會能接受的行為模式，指導病人用非破壞性行為表達和發泄［4］。協助病人料理個人生活，保持清潔舒適，保證飲食規律、搭配合理、定時、定量；耐心向病人做好說服解釋工作，使其了解治療的目的、意義和控制飲食的必要性，必要時采取強制措施，以確保治療的順利進行，盡快控制病情；對外傷者做好對癥處理，并指導患者保持傷口清潔干燥，促進傷口愈合。

2.2 癥狀控制期的護理 針對病人病情及所服用藥物，向其講解相關的藥物常識，所服用的藥物名稱、作用及可能出現的副作用，服藥后的注意事項，并做好用藥后的觀察，對不合作的病人，要耐心解釋勸說，了解其內心體驗；出現藥物副反應及時與醫生取得聯系并安慰病人，采取對癥治療，幫助病人料理個人生活，同時請恢復期病人進行現身說法，以增強病人對藥物的依從性；講解糖尿病的相關飲食、藥物知識，強調進行飲食控制對糖尿病治療的目的、重要性，以取得病人的配合，有效地控制病人的血糖水平。

2.3 康復期的護理 康復階段病人的心理變化和精神負擔是多種多樣的，擔心疾病對生活的不良影響，出院后親人、朋友同事、社會不能接納自己，自己能否繼續學習、工作、結婚過正常人生活等，護理人員要針對病人的心理特點，與病人建立良好的護患關系，取得患者的信任，指導病人制定康復目標，教會病人正確處理與自己有關的社會矛盾和生活事件，努力幫助病人維持身心平衡，達到維持健康、預防疾病、促進康復、減少并發癥的目標。

3 討論

女性精神病患者伴發糖尿病，通過對臨床精神癥狀的觀察并做好各期（疾病發作期、治療期、康復期）血糖水平的監測，發現患者精神癥狀的控制對血糖水平具有一定的影響；疾病發作期、治療期、康復期與血糖水平存在一定的相關性；患者的血糖水平隨著精神癥狀的有效控制而逐步恢復到正常水平。因此，做好女性精神患者伴發糖尿病的臨床護理，尤其是飲食護理，藥物治療護理，生活護理，健康知識宣教，指導患者制定康復目標，教會病人正確處理與自己有關的社會矛盾和生活事件，加強對患者血糖水平的監測至關重要。以使患者達到合理控制飲食、堅持適量運動鍛煉，配合治療。努力幫助患者維持身心平衡，達到維持健康、預防疾病、促進康復、減少并發癥的目標。

［1］ Shu F，Vivinne WU，Courtney M，et al.Self－efficacy，outcone expectations and self－care behavior in people with type 2diabetes in Taiwan［J］.Journal of Clinical Nursing，2007，16（11）：250－257.

［2］ 汪麗蕙，許廣潤，張樹基.現代內科診療手冊［M］.北京：北京醫科大學出版社，2001：731.

［3］ 沈漁邨.精神病學［M］.第2版.北京：人民出版社，1998：2841－2842.

［4］ 宋燕華，于欠，馬艾麗，等 .精神障礙護理學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2001：79－80.