全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的效果分析

張冬英

(浙江省麗水市人民醫院,浙江麗水323000)

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之—。放射治療是其首選治療方法,且治療效果較理想。但由放射治療所致的口腔黏膜炎癥性和潰瘍性反應是鼻咽癌患者放療后最常見的并發癥,嚴重時可影響患者進食及情緒,給病人造成巨大痛苦甚至會導致患者放棄治療[1]。我科2008年6月對78例鼻咽癌病人進行分組觀察,其中對39例病人進行全方位的護理干預,取得了較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2010年1月在我院腫瘤內科收治的鼻咽癌患者共78例作為研究對象,所有患者均經病理確診為鼻咽癌。其中低分化鱗癌58例、未分化鱗癌17例、中高分化鱗癌13例。將78例患者按入院順序隨機分為對照組與觀察組。對照組39例,男25例,女14例;年齡24～68歲,平均44.31歲;觀察組39例,男27例,女12例;年齡25～69歲,平均45.12歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面的差異均無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理干預措施 全方位護理要求護士在治療的整個過程中進行護理,包含放療前、放療中、放療后及出院后等各個階段。(1)放療前護理:要求護理人員在短時間內完成放療前準備的同時,做好相關的健康教育,對患者進行宣教,向患者講解保持口腔衛生健康的重要性,指導口腔衛生,養成早晚刷牙,進食后漱口的口腔清潔習慣。向病人耐心講解放療相關知識,告知可能發生的反應、處理方法及注意事項;滿足患者獲得疾病治療效果等知識的需求,向病人講解成功救治病例,從而解決病人的恐懼心理。在病人精神放松的情況下施行放射治療,將會增強機體的抵抗力,增強對放療的耐受性,減少放療后并發癥的機會;(2)放療中的護理:每次放療前后檢測患者口腔的pH值,根據檢測結果選擇漱口液,以使口腔內pH值維持在在6.5～7.5之間,充分發揮口腔的防御作用。教會病人經常做張口叩齒運動,使口腔黏膜皺襞處充分進行氣體交換,破壞厭氧菌生存環境,防止引起口腔的繼發感染[2]。應進行積極的張口練習,以防止張口困難及頸部活動受限等并發癥的發生。同時,指導患者進食清淡、易消化、富含蛋白質及維生素豐富的食物。若發生放射性口腔炎,則根據具體狀況進行分級護理;(3)放療后護理:由于放射后唾液腺受到損傷,口腔黏膜干燥,要備用飲水瓶,經常濕潤口腔,并繼續練習舌前伸、后縮、卷動等動作,進行上下牙齒的相互咬合撞擊,配合頸部肌肉的鍛煉,注意動作速度宜慢,幅度不宜過大,以有效地預防肌肉萎縮、關節僵硬,提高面頸部肌肉的能力,預防治療性張口困難的發生[3];(4)告知患者及家屬出院后家庭護理的重要性。積極地家庭護理能夠解決患者出院后遇到的口腔護理、功能鍛煉、心理護理等問題。通過對患者家屬進行培訓和健康教育,并提供系統的指導資料,使患者在出院后仍能得到生活上的護理、社會支持。

1.3 評價標準 分別對兩組的口腔黏膜狀況和生活質量進行觀察比較。其中口腔黏膜狀況參照世界衛生組織規定,分為0～Ⅳ度。具體評價標準為:0度,口腔黏膜正常;Ⅰ度,口腔黏膜出現紅斑,疼痛;Ⅱ度,口腔黏膜出現紅班,潰瘍,能正常進食;Ⅲ度,口腔黏膜出現潰瘍,可以進食流質;Ⅳ度,潰瘍嚴重,不能進食。而患者生活質量應用SCL-90量表來測量,該量表包括焦慮、恐懼、抑郁、敵對和軀體化等5個因子。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0對數據進行統計分析。其中兩組定量資料的比較采用t檢驗,定性資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05表明差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較(表1)

表1 兩組治療效果的比較(例)

2.2 干預后兩組患者SCL-90評分比較(表2)

表2 干預后兩組患者SCL-90量表得分比較(分)

2.3 兩組患者放射性口腔炎的愈合狀況(表3)

表3 兩組患者放射性口腔炎的愈合狀況(例)

3 討論

目前,放射治療是鼻咽癌最有效的治療方法。但是射線在殺傷腫瘤細胞的同時,部分正常組織亦會受到損傷。由于放射治療野區包括整個或部分唾液腺,常引起唾液腺功能障礙,導致一系列影響患者生存質量的并發癥。放射性口腔黏膜反應是鼻咽癌放療中最為常見的并發癥,臨床表現為不同程度的口腔干燥、口腔黏膜水腫、疼痛、潰瘍及進食困難等,嚴重影響患者的生活質量及放射治療的順利進行,給患者造成身心痛苦[4]。全方位護理理念是在當前舒適護理理念的基礎上綜合考慮護理的多個階段進行的全方位多角度的護理,近來得到廣大醫護工作者的關注,這些護理理念的護理方案一定程度上緩解了患者的精神壓力,幫助患者更好的了解該疾病的相關知識,可以改善患者的一般情況,消除或減輕局部放療反應,增強放療效果,減少其放療后遺癥的發生,使其更快的適應和得到康復。全方位護理貫穿從治療開始前到治療結束后整個過程,使全面護理從身體到心理系統成為了可能。因此,實施正確、有效的護理措施,不僅能減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量,同時也是保證鼻咽癌患者順利實施放療的重要保證。

本研究表明,對全方位護理組患者的護理效果更好,兩組間的差異具有顯著意義(P＜0.05)。而且全方位護理組患者的生活質量要優于對照組,且患者口腔炎的愈合速度也優于對照組(P＜0.05)。研究結果與相關研究的結果相符。總之,對鼻咽癌放療所致口腔黏膜癌患者實施全方位護理,能夠促進口腔炎的治療,提高患者的生活質量。

[1] 黎容清.頭頸部腫瘤放療病人口咽黏膜炎的觀察及護理[J].醫學文選,2000,19(6):984-985.

[2] 黃衛紅.120例鼻咽癌調強放射治療的口腔護理[J].按摩與康復醫學,2010,15(5):76-77.

[3] 張艷群.鼻咽癌放射治療致口咽黏膜反應的護理干預[J].醫學信息.2008,21(6):930-931.

[4] 劉琳,李慶華,趙楓林.87例鼻咽癌放療患者口腔護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(36):185-186.