三腔導尿管在老年大腸癌患者術前清潔灌腸中的應用研究

伊秀英 鐘美興 張文紅 鄧作梅

(贛南醫學院第一附屬醫院普外一科,江西贛州341000)

腸癌是一種常見的惡性腫瘤,隨著生活水平的不斷提高,飲食習慣的改變,我國結直腸癌的發病率也日漸增高。據預測,我國結直腸癌發病率與死亡率今后仍將逐步上升。為了讓腸癌患者早日恢復健康,盡早手術是治療成功的關鍵。而術前良好的腸道準備是保證手術順利進行的重要條件,對預防切口感染、吻合口漏等并發癥的發生有十分重要的作用。然而,年老體弱的腸癌患者很難耐受術前傳統的反復腸道灌洗。我科2009年1月～2010年11月采用三腔導尿管為年老體弱腸癌患者術前清潔灌腸,具有省時省力、減少不良反應、腸道清潔效果好等優點?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者64例,男35例,女29例,年齡60～93歲,結腸癌25例,直腸癌39例。根據外科手術指征分別做了根治手術或兩步切除。

1.2 方法 實驗組患者側臥,選用F22～24三腔導尿管(根據患者情況選擇導尿管大小)代替肛管,連接灌腸裝置排氣,根據癌腫位置確定插入三腔導尿管長度后,在氣囊腔注入15 ml左右空氣,固定導尿管防止脫出,避免反復多次插管造成肛門直腸黏膜損傷致不適;在導尿管的附腔借助玻璃接頭與灌洗液裝置相連接;導尿管主腔頭端放入便盆引流大便水;先夾住導尿管引流腔,放開灌洗裝置夾滴注灌腸液,根據患者情況滴入每次液體量,一般500～1 000 ml,有側漏的每次灌入少一些,200～300 ml,夾閉灌洗管,放開引流管引流灌洗液,用便盆放床上接或延長引流管用桶放地上接。反復多次此操作,直止引流液澄清為止。對照組按傳統方法灌腸,每灌一次患者起床到廁所排便,排完后再灌,直至解出糞水清亮無渣為止。

1.3 評價 手術當天對患者進行評價,主要評價項目:(1)患者頭昏、眼花、低血糖等不良反應;(2)舒適度,患者的主觀感受;(3)導尿管周圍側漏情況,尿墊滲濕程度,嚴重(++),輕微(+);(4)腸道清潔度,根據醫生的術中反饋,好(++),一般(+)。

2 結果(表1)

表1 兩組各項指標比較(例)

3 討論

年老體弱的腸癌患者按傳統的方法清潔灌腸,反復地起床上廁所排便,尤其是在空腹的情況下進行,很容易發生頭昏、眼花、體力不支等低血糖反應和體位性低血壓反應;年老體弱的腸癌患者肛門括約肌松弛,灌腸過程中容易發生側漏,影響灌腸的效果,污染床單位,導致患者舒適度下降,不容易被患者所接受,影響患者的情緒,產生恐懼心理,不能積極配合手術治療,同時腸道清潔度差,容易污染術野影響手術的效果。傳統的灌腸方法概括起來存在以下缺點:(1)反復多次插管灌腸,可造成患者肛門、大腸黏膜損傷,增加患者痛苦,存在安全隱患;(2)傳統的灌腸方法只能清除乙狀結腸以下段大便,而橫結腸、升結腸段的大便仍存在,清潔效果不理想;(3)多次灌腸和反復插管還存在癌細胞擴散種植的危險;(4)手術前禁食、禁飲,患者有不同程度的頭昏、眼花、疲乏、低血糖反應、低血容量等發生。反復多次清潔灌腸,又加重以上癥狀,根據有關報道:反復多次清潔灌腸,患者出現水、電解質丟失占98%,惡心、嘔吐占48%,腹痛占88%,頭昏90%等不良反應。反復多次灌腸后起床排便,存在跌倒、休克等危險[3]。

采用三腔導尿管為年老體弱腸癌患者術前清潔灌腸,操作流程簡單,又能防止灌腸液外溢床上[4],保證灌腸液進入腸腔,增加了舒適感,減少了鹽水的浪費。通過反復沖洗達到良好的清潔腸道效果。灌腸過程中患者躺在床上完成操作,避免了患者因反復多次灌腸后上廁所引起的頭昏、眼花、低血糖等不良反應,減輕病人痛苦,保證了患者的安全,容易被患者接受,值得臨床推廣應用。

[1] 曾利輝,田永明,寧寧.完全截癱病人兩種灌腸方法的對比研究[J].護士進修雜志,2006,21(12):1107.

[2] 姜安麗.新編護理學基礎.灌腸術[M].北京:人民教育出版社,2002:372-377.

[3] 何玉桂,云嶸,王淑玲.灌腸床的制作及應用[J].護士進修雜志,2008,23(10):1916.

[4] 李翠娥,柯娟,符湘云,等.灌腸法的現狀與進展[J].護士進修雜志,2005,20(3):218.