降低宮頸癌根治術后尿潴留的預見性護理

甘飛兒

(浙江省富陽市婦幼保健院,浙江富陽311400)

子宮頸癌是女性生殖器系統中最常見的惡性腫瘤,近年來有年輕化趨勢。手術治療是宮頸癌主要的治療措施,對于宮頸癌Ⅰa～Ⅱb早期宮頸癌患者,一般多行廣泛子宮切除術加盆腔淋巴清掃術。根治術后造成膀胱功能麻痹而引起尿潴留是該手術的主要并發癥之一,其發生率大約為30%[1-2]。近3年來,我院對宮頸癌患者術后采取尿管長期開放并結合其它護理措施的方法,取得了較滿意的效果,使術后尿潴留率由文獻報道的30%降低為7.5%?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性抽取2005年3月～2007年5月子宮頸癌患者Ⅰa～Ⅱa期手術40例為對照組,以2007年6月～2009年9月子宮頸癌患者Ⅰa～Ⅱa期手術40例為實驗組,均手術治療。手術方式:子宮廣泛切除術加盆腔淋巴結清掃術,包括全子宮、子宮周圍韌帶、子宮頸旁陰道旁組織、附件3～4 cm、陰道壁腹膜外盆腔淋巴結。其中,觀察組40例,年齡28～65歲,平均年齡56.32歲;對照組40例,年齡25～63歲,平均年齡55.61歲,其一般資料經統計學檢驗差異無顯著意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌鍛煉 術前3 d開始在責任護士指導下對患者做盆底肌練習。方法:囑患者在床上取膀胱截石位,指導者食指帶手套,用潤滑油潤滑后緩緩伸入肛門約2～3 cm,并囑患者行肛門、陰道、腹壁肌肉同時收縮,經反復練習,指導者感覺患者肛門收縮有力且每次能持續10 s以上,可囑患者自行按照3次/d,每次連續縮肛20～30次,每次持續時間不少于3 min的練習方案,在床上以臥位進行尿道、陰道、肛門括約肌、腹壁肌肉的舒縮鍛煉。隨著患者身體康復,自選體位并適當增加鍛煉次數和持續時間。

1.2.2 加強會陰部護理,盡量減少上行感染 每天用潔爾陰和聚維酮碘液會陰沖洗和擦洗,減少局部皮膚和導尿管周圍細菌繁殖,減少逆行感染機會。囑患者多飲水,飲水不少于1 500 ml/d。要求患者每天保持尿量2 000～2 500 ml,以便把膀胱中脫落的上皮細胞、壞死組織等聚集物逐漸排出,可防止尿路感染。

1.2.3 術后尿管長期開放,14 d拔尿管。拔除后立即用潔爾陰洗液進行坐浴(38～40℃),10～15 min,2次/d。同時囑患者拔尿管后多飲水,在2 h內排空膀胱,并在B超下測定殘余尿量。

1.2.4 對照組方法 (1)進行常規術前準備、疾病知識的健康教育;(2)術后置尿管14 d,第10天起改長期開放為1次/2 h,夜間1次/3 h。指導患者進行尿道、陰道、肛門括約肌的收縮與舒張練習,3次/d,每次3 min;(3)術后14 d拔尿管,拔尿管后患者排空膀胱,在B超下測定殘余尿量。

1.2.5 尿潴留診斷標準 尿潴留是指術后14 d以上拔除尿管后仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量＞100 ml。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2經驗。

2 結果(表1,2)

表1 兩組患者留置尿管開放天數比較(d)

表2 兩組患者術后尿潴留發生情況比較(例)

3 討論

3.1 術后尿管長期開放的優點 從表1中可觀察到,對照組留置尿管長期開放10 d后,定為2～3 h放尿一次,時間普遍偏短。尤其是夜間,膀胱內尿液少,不足以引起尿意,不能充分保護和訓練膀胱功能。而有時未到預定放尿時間,膀胱卻已高度充盈,尤其是宮頸癌行子宮根治術患者術后都進行大量輸液,以補充體液抗感染治療,尿液產生速度快和尿量多,患者術后又存在一定膀胱麻痹,尿意感不明顯。如果這時不及時放尿,將會造成膀胱嚴重損傷。而實驗組尿管長期開放就避免了這種損傷。有報道[3]顯示,實施恥骨上膀胱造瘺引流術,可有效地保持膀胱空虛,使膀胱充分休息,有助于膀胱血管和神經再生,改善膀胱感覺和運動功能。同時尿管長期開放,患者感覺輕松,無心理壓力,不用記掛尿管的定期開關,可緩解患者焦慮和緊張情緒,增加了首次排尿成功率[4]。從表2中可觀察到,實驗組術后殘余尿量＜100 ml為37例(占92.5%),而對照組殘余尿量＜100 ml僅為29例(占72.5%)。實驗組術后尿潴留率明顯降低。

3.2 盆底肌鍛煉 患者同時在手術前后進行有意識的會陰部、盆底肌肉及腹壁肌肉的舒縮鍛煉,能使支配膀胱的神經得到一定的恢復,起到阻止膀胱肌肉萎縮和加強尿道括約肌的作用,可促進自主排尿功能的恢復[5]。

通過3年的實踐經驗證明,廣泛性子宮切除術后保持膀胱較長時間空虛,使膀胱有一個重新修復的時間,并避免再次損傷,對降低尿潴留發生率有很大幫助。再采取其他綜合措施,早期預防,促進膀胱功能恢復,明顯降低了廣泛性子宮切除術后尿潴留的發生率。

[1] 商宇紅,魏麗惠.宮頸癌后尿潴留的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2003,4(1):281.

[2] 張石紅,王春晶.子宮切除術后尿潴留29例臨床分析[J].中國實用婦產科與產科雜志,2004,20(7):4331.

[3] 劉朝暉,趙亞紅.子宮頸癌患者術后泌尿系統并發癥分析[J].中國婦產科臨床雜志,2005,6(1):13.

[4] 王玉瓊,龍德蓉,陳風群,等.宮頸癌術后患者恢復自主排尿功能方法的探討[J].中華護理雜志,2004,39(6):474-475.

[5] 王利曉,史惠蓉.宮頸癌廣泛性切除術后尿潴留發生相關因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23,(12):147.