核磁共振成像檢查失敗原因分析及對策

繆文捷，張彥彩，李學飛

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

核磁共振成像檢查失敗原因分析及對策

繆文捷，張彥彩，李學飛

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

核磁共振成像；失敗原因；人文關懷

在核磁共振成像（MRI）檢查過程中，大部分患者能保持穩定情緒，積極配合，順利完成有關檢查。但也有一部分患者出現緊張、煩躁不安、手足出汗、心跳加快、胸悶、口干、有便意、頭痛、頭昏、疲乏、振顫等焦慮癥狀，甚至出現幽閉恐懼癥狀[1]，造成MRI檢查時間延長，成像效果不理想，甚至檢查終止。筆者就MRI檢查失敗原因進行調查和分析，并提出針對性的護理對策，以幫助患者順利完成檢查。

1 臨床資料

我院放射影像科2008年8月至2010年8月12 800例接受MRI檢查的患者，其中4 600例住院患者，8 200例門診患者，均采用i-Opoin0.36T磁共振機檢查。其中181例患者出現不同程度的檢查障礙及運動偽影，包括21例腫瘤疼痛患者、18例6歲以下兒童、49例頭部外傷后遺癥及腦梗造成的老年癡呆患者、58例腰椎間盤突出患者、17例幽閉恐懼癥患者、13例腹部無法配合閉氣患者、5例因體胖線圈容納不了的患者。有122例在當天、當次或改日后成功檢查，有32例在靜脈注射鎮靜藥物或口服安定后完成檢查，11例在藥物和語言的關注下仍不能順利完成檢查（腫瘤疼痛患者3例，腰椎間盤突出患者5例、腦外傷后遺癥患者3例），16例拒絕或無法完成檢查（8例幽閉恐懼癥患者、3例6歲以下兒童、5例肥胖者）。

2 失敗原因分析

2.1 環境因素

（1）因為檢查室磁體要求屏蔽，所以磁體間密閉，空氣對流緩慢；（2）磁體體積較大，檢查時，患者必須完全進入兩磁體中間，會有壓抑感；（3）檢查室物體和燈光亮度都使首次檢查的患者感到陌生；（4）磁體發出的噪音較大，現在高性能的梯度帶來的噪音更大，能達到100多分貝。這些都使部分患者不能或者不能完全完成整個檢查。

2.2 患者因素

患者的年齡、受教育程度、健康狀況及耐受力等因素與能否完成整個檢查有關。患病后，患者更關注自身疾病，敏感性增強，對周圍環境特別敏感，稍有聲響就會緊張不安。由臨床資料可知，年齡適中、受教育程度高、體質較好、耐受力強的患者完成檢查的成功率較高。

2.3 醫患溝通因素

患者沒有認真閱讀提前下發的MRI檢查須知，醫護人員未對患者做好檢查前的宣教，使得患者不了解檢查過程，缺乏必要的心理準備。另外，患者不了解檢查設備，錯誤地認為MRI檢查有核輻射，會對身體造成損害，進而緊張不安，影響檢查。

3 對策

（1）為患者創造舒適、整潔的檢查環境是一切工作的基礎[2]。本院為患者提供了寬敞明亮的候診室，使患者盡可能放松；機房中配有耳機，檢查時既能減少噪音刺激又能讓患者聽一些舒緩的音樂，放松心情；對有特殊需要的患者，可酌情允許其家屬陪同進入檢查室，以增加安全感；更衣間配備專用帶鎖衣柜，以方便患者放置手機、銀行卡、飾物等貴重物品；在宣傳欄中張貼檢查須知，讓患者在候診時了解MRI一般知識。

（2）檢查室醫務人員與患者交流時，態度要和藹，耐心、細致地向患者介紹MRI檢查的原理及步驟，糾正患者認為MRI檢查會對身體造成傷害的錯誤觀念。對患者提出的問題及時作答，消除患者檢查前的緊張、恐懼心理，使其在檢查前自然、放松。

（3）詳細了解患者患幽閉恐懼癥的原因和經過，讓其參觀MRI機器，感受磁共振響聲，允許家屬陪同檢查，使其有安全感。

（4）對年齡偏小或偏大的患者要采用鼓勵表揚的方式，允許其家屬或陪護陪同檢查。在機器掃描停頓間隔讓家屬囑咐患者不要動；對膽小的患者讓其家屬撫摸其肢體，使其有安全感。

（5）保持檢查室整潔，讓患者置身于干凈的檢查環境；及時給暴露隱私部位的患者蓋好被子，有條件時安排同性工作人員操作。

（6）掃描前告知患者機器會發出響聲，屬正常現象。因梯度線圈工作時在主磁場作用下產生洛倫磁力，會使線圈在梯度場切換期間劇烈振蕩，發出很大噪音。為同一患者掃描時，一般會使用不同的掃描序列，特別是超快速的成像序列如DW-EPI、FRFSE等，這些都依賴于很高的梯度場強度和梯度切換率，而高性能的梯度帶來的噪音更大，這不僅會使患者感到恐懼與不適，而且會對聽力造成損害。因此，在患者進入磁體間前，應讓其戴好耳機或耳塞。

（7）應在檢查前告知疼痛患者需在檢查床上保持同一體位15分鐘左右，要求患者自己評估疼痛耐受力，不能堅持者要提前服用鎮靜止痛藥或靜脈注射安定等。對于腰椎間盤突出疼痛難忍的患者可將雙腿墊高至舒適程度[3]。對4歲以下的嬰幼兒應在小兒科醫生指導下服藥，待其熟睡后再進行診斷序列掃描檢查。

（8）對腹部掃描患者要提前訓練其正常呼吸及閉氣，使其理解這幾個動作；與患者交流時盡量用普通話，當患者只能聽懂方言時要請家屬傳話。

綜上所述，通過向患者簡要介紹MRI檢查原理及過程，采用有效護理措施使患者減輕或消除因各種因素引起的恐懼、焦慮等不良情緒，增強人文關懷等均能提高MRI檢查的成功率及滿意度。

[1]何樟蘭.38例磁共振檢查中引起幽閉恐懼癥的原因分析及對策[J].護理研究，2006，20（3）：719.

[2]王菊吾，嚴樹娟，錢君,等.護士對病人實施關懷照護的效果研究[J].中華護理雜志，2005，40（8）:561～563.

[3]上海市衛生局，中華醫學會上海分會.醫學影像學診療常規[M].上海：上海科學技術出版社，1998.

R445.2

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1671-1246（2011）05-0149-02