創建支持性環境，推動中澳艾滋病亞洲區域項目工作

楊海梅

（云南省臨滄市永德縣疾病預防控制中心，云南 永德 677600）

永德縣位于云南省臨滄市西北部。自1996年首次在靜脈吸毒人群中檢出艾滋病病毒（HIV）感染者后，截止2010年12月31止，按報告地區統計，該縣共發現HIV感染者及艾滋病病人357例（死亡64例）。2005年在暗娼人群中發現首例經性途徑傳播的HIV感染者，2005年在孕產婦中發現母嬰垂直傳播，永德縣艾滋病的流行已從高危人群向普通人群傳播、蔓延。

為減少永德縣與注射吸毒相關的艾滋病傳播，2008年，中澳艾滋病亞洲區域項目引入該縣，是該縣防治艾滋病工作的一個重要補充，項目針對的是靜脈注射吸毒人群，為靜脈注射吸毒人員提供服務。由于項目所開展的工作內容，如針具交換、安全套發放等活動，政策上支持不夠。《艾滋病防治條例》中沒有具體提到針具交換措施，云南省“一辦法六工程”中雖有明確規定，但推進力度遠不及美沙酮維持治療。社會上普遍對降低危害、針具交換持不理解和不贊成態度。由于此項目是永德縣在預防控制艾滋病領域的第一個國際合作項目，相關部門及部分領導不理解、不支持，項目工作的開展有一定難度。因此，必須積極創建支持性環境，使永德縣中澳項目得以順利實施。本研究就永德縣2008年6月～2011年6月的中澳艾滋病亞洲區域項目進行總結，現將相關情況報告如下：

1 項目進展

參與項目的部門包括永德縣防治艾滋病工作委員會的26個成員單位及中澳艾滋病亞洲區域項目的協調/執行單位。中澳艾滋病亞洲區域項目以縣防艾辦總協調為主，根據云南省HAARP項目精神及永德縣第3年工作計劃（2008年7月1日～2011年6月30日）的要求，定期/不定期組織召開領導倡導協調會議、工作研討會議；充分利用每次國外專家、國家級專家和省級專家督導、調研的機會，借專家之力進行有效的協調和政策倡導；并在區域和省項目辦的統籌下，組織關鍵人員參加省級、國家級、國外的實地考察及研討會。

項目開展3年來，定期/不定期組織召開了領導倡導協調會議、工作研討會議等12期，180人次；組織關鍵人員參加省級、國家級、國外的實地考察及研討會6期，6人次；接受省市項目督導檢查15次，30人次。在多部門的配合下及支持下，中澳艾滋病降低危害項目的相關干預措施（安全套的推廣、清潔針具交換、14項轉介、同伴教育等）正深入地在該縣開展并推進。

項目在永德的開展，有效地減緩了艾滋病在吸毒者及其家屬/性伴中的傳播速度，永德縣疾病預防控制中心疫情監測網絡數據及中澳項目的綜合監測數據均顯示該縣吸毒人群HIV感染率逐年下降。轉介機制的建立，使吸毒人群關懷救治措施等14項轉介工作得到基本落實。項目的開展培養了大批的吸毒人群同伴教育者，為今后新項目的注入奠定了基礎。

2 項目經驗

2.1 做好多部門的倡導，為項目的實施尋求最有力的、最佳的支持

合作單位的支持是項目順利實施的關鍵，結合各部門職責及職能，尋求支持是最好的切入點。由于中澳艾滋病減低危害項目所開展的工作有很大的挑戰性，針具交換、安全套發放活動，與公安部門執行的禁毒條例、治安管理條例所涉及到的內容有沖突，所以許多領導不理解、不支持。為了取得政府重視、多部門配合，在縣防艾辦的總協調下，項目執行機構（縣疾病預防控制中心）對所有成員單位領導進行定期/不定期培訓、組織考察，擴大項目的廣度和深度，加強減低危害意識倡導，轉變觀念，提高意識；與公安部門共同探討，找出雙方工作的結合點——降低危害，達成共識。同時，充分利用每次國外專家、國家級專家和省級專家督導、調研機會，借專家之力進行有效的協調并取得相關部門的配合及支持，保證了項目的順利推進。

2.2 建立組織機構，為項目的實施提供堅強的組織保障

為了保證項目工作的順利實施，永德縣成立了項目辦負責項目的協調及管理，由縣CDC作為具體執行機構負責項目的運作及實施，26家防艾委成員單位參與項目活動。項目組織機構的搭建，為項目的實施、管理提供了組織保證。項目的計劃管理、經驗管理等有效地促進了當地的防艾工作，并為當地今后開展國際合作項目提供了人員儲備及經驗。項目經費的進入，一方面為當地多部門倡導提供了一定的經費支持；另一方面促進了當地在靜脈注射吸毒人群中開展干預服務的工作。通過外展人員積極開展對目標人群的干預工作，也是項目取得成效的重要經驗之一。

3 存在的問題及建議

目前，主要領導層的能力建設方面還需要繼續開發，全社會多部門參與并未真正形成和發揮作用，由衛生部門牽頭的防艾委成員單位每年度的協調會，無法更多解決項目在執行中遇到的問題和困難。相關部門配合支持、協調不夠主動，思想、步調無法統一。工作中考慮整個防艾工作大局不夠，而考慮部門利益過多，使整個支持性環境未能得到較好的建立并真正發揮作用。各行其是、各自為陣的工作格局較為突出。防艾工作是一個社會系統工程，所以需要的是全社會、多部門的參與，只有創建各級機構的支持性環境，加強領導能力建設，多部門的合作，項目才能充分發揮其促進作用[1]。

[1]宋科強,陳 萍.創建支持性環境,推動全球基金艾滋病項目工作[J].衛生軟科學,2006增刊,20(12):19.