教學理論及臨床實踐中應重視糖尿病與抑郁癥的相關性

王成芳

（萊陽市衛生學校醫院，山東萊陽265200）

教學理論及臨床實踐中應重視糖尿病與抑郁癥的相關性

王成芳

（萊陽市衛生學校醫院，山東萊陽265200）

糖尿病；抑郁癥；相關性

筆者在工作實踐和查閱相關文獻中發現，糖尿病患者的抑郁癥癥狀并無特征性，其與無糖尿病的抑郁癥患者臨床表現相似：情緒低落、悲觀、失望、疲乏感、興趣減退、工作能力下降、失眠、記憶力下降、社交能力下降、反應遲鈍等。其中以疲乏感、興趣減退、工作能力下降、失眠等癥狀最為常見[1]。

1 糖尿病增加患抑郁癥的幾率

糖尿病是慢性終身性疾病，不易根治，疾病本身給患者帶來生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，加之糖尿病發展的最終趨勢多會引起身體其他重要臟器和組織等的并發癥，不少患者常因此背負沉重的精神負擔，從而導致抑郁。這種負面情緒可引起血糖升高，還可加速心、腎等并發癥的發生。而血糖控制不佳，又會導致患者痛苦、悲觀，進一步加重精神抑郁。

國內研究顯示，代謝控制水平和抑郁的發生有相關性，血糖、血脂的改善可使抑郁的患病率下降。HbA1c（糖化血紅蛋白）是2型糖尿病抑郁的獨立危險因素，HbA1c＞8.0%的患者產生抑郁的危險性是HbA1c＜6.2%患者的2倍。持續抑郁狀態和糖尿病并發癥的數目有關，并發癥的數目大于2個的患者，其抑郁的患病率上升，隨著糖尿病并發癥數目的增加，抑郁的患病率呈上升趨勢[2～3]。糖尿病還可延長抑郁癥的患病時間。此外，輕度和重度抑郁癥都與糖尿病患者的死亡率有較強相關性。來自華盛頓州西雅圖的研究者調查了大型健康維護組織的4 154例糖尿病患者，并對患者隨訪了3年。與非抑郁癥組比較，輕度抑郁癥與死亡率增加1.67倍相關，重度抑郁癥與死亡風險增加2.3倍相關[4]。

2 抑郁癥增加患糖尿病的幾率

前瞻性流行病學研究表明，抑郁癥是2型糖尿病發病的危險因素之一。Eaton對有抑郁癥但無糖尿病的患者隨訪13年，結果發現新發生糖尿病的患病率為5.2%，經回歸分析估計相對危險性達2.23，95%CI0.90～5.55，得出結論，重度抑郁增加了發生2型糖尿病的危險，2者之間有中等程度的關系。通過對抑郁癥的患者的研究表明，抑郁這種心理狀態可以影響到人體內的糖代謝，使其調節能力降低。后來他證實，2型糖尿病患者臨床抑郁癥的發生要早于糖尿病的發生。有人在糖耐量和胰島素釋放試驗中發現，抑郁可導致空腹血中胰島素水平降低，血糖升高。所以很可能糖尿病患者在患病前就比一般人抑郁，正是抑郁使他們易于患上糖尿病[5]。

3 糖尿病合并抑郁癥及抑郁癥對糖尿病的影響

3.1 不利于糖尿病病情控制

糖尿病病情的控制需要患者具有良好的依從性，能堅持健康飲食、積極參加體育鍛煉、按時服藥、定期檢測血糖。研究表明，糖尿病患者合并抑郁癥后，體育活動減少、體重增加、治療依從性下降，并發癥發生風險增加、器官功能受損。同時，抑郁癥患者的血糖水平常常控制不佳，多項資料均表明，抑郁的糖尿病患者比不抑郁的糖尿病患者HbA1c水平顯著升高。與單獨患糖尿病或單獨患抑郁癥者相比，功能缺失的發生風險更高。并發抑郁會促進糖尿病患者心腦血管等大血管及微血管并發癥的發生，合并抑郁的2型糖尿病女性患者對震動的敏感性下降，抑郁也顯著影響老年糖尿病患者的認知能力。

3.2 增加醫療費用

研究發現，2病并發的患者對醫療服務的需求較高，他們占有更多的醫療資源，因此醫療費用也較高。并發抑郁癥的糖尿病患者常常認為自己的血糖控制不好，病情已經到了非常嚴重的地步，需要不間斷地到醫院進行診治，無形中增加了醫療費用的支出。

3.3 降低生活質量

抑郁性情感障礙是決定糖尿病患者生活質量的重要因素，抑郁癥對生活質量的影響大于糖尿病本身對生活質量的影響。研究表明，并發抑郁癥的糖尿病患者比普通糖尿病患者的生活質量明顯降低，這與抑郁情緒密切相關。抑郁狀態越明顯，患者的血糖控制越不理想，對生活質量的滿意度也越低，而糖尿病患者生活質量的下降與治療方案的差異之間無明顯關系。

總之，糖尿病與抑郁在生物學上有許多共同之處，糖尿病患者合并存在抑郁癥狀，其結論是肯定的。各種應激、心理創傷可促使糖尿病的發生，但糖尿病本身也可導致抑郁的發生或抑郁癥狀的加重。因此，糖尿病與抑郁之間可互相影響，且糖尿病患者的抑郁癥狀復雜，需要我們醫學工作者注意并研究相關問題，以切實為患者服務。

[1]姚靜.糖尿病患者中的抑郁問題[J].國外醫學·精神病學分冊，2001，28（4）：199～203.

[2]許玲，王德全，任建民，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險因素[J].中國糖尿病雜志，2003，11(1)：46～50.

[3]徐娜，王建華.糖尿病并發抑郁癥的研究進展[J].國際內分泌代謝雜志，2007，27（B04）：50～52.

[4]Katon Wayne J,Rutter Carolyn PHD,Simon Greg MD，et al.Theassociation of comorbid depression with mortality in patients withtype 2 diabetes[J].Diabetes Care，2005，28(11)：2668～2672.

[5]強桂芬，崔景秋，孫津紅.糖尿病與抑郁癥[J].國外醫學·內分泌學分冊，2001，21（3）：119～122.

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1671-1246（2011）06-0084-02