對冠狀動脈介入治療患者手術前后睡眠障礙的護理調查分析

于紅靜 曹小翠

（廣州醫學院第二附屬醫院心血管疾病研究所心內科，廣東廣州510260）

冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的有效方法。然而在臨床護理中筆者發現很多PCI術后的患者會出現睡眠障礙。良好的睡眠幫助患者恢復，促進傷口愈合，還能一定程度上防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件發生。筆者對心內科180例擇期PCI患者進行睡眠質量及影響因素的調查，旨在了解冠心病監護室（CCU）患者的睡眠質量，分析發生睡眠障礙的影響因素，并進行針對性的護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9～12月在筆者所在科室行介入手術治療的180例患者資料，其中男101例，女79例；平均年齡（65.34±10.23）歲，均為擇期PCI手術的患者。手術術后當日均住CCU。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自制的睡眠狀況評估量表，量表由4個維度組成，包括睡眠質量、失眠的主要表現和原因、失眠的處理及效果，共計32個條目。先于2010年3月進行問卷的信、效度預測及分析，Cronbach α系數進行內部一致性信度分析系數0.86，9月起正式運用臨床。

1.2.2 調查方法 由責任護士采用自制的睡眠狀況評估量表對行冠脈介入術的患者進行調查，調查的時間為患者夜間睡眠醒來后的次日早上。

2 結果

在調查中發現PCI手術前睡眠障礙的患者約占27%，引起睡眠障礙的主要原因依次為：噪音、胸悶、擔心預后、氣促、心悸、心理緊張、環境改變、體位不舒適、疼痛、護理治療、擔心手術、排便不適。而手術后睡眠障礙主要原因依次為體位不舒適、護理治療、環境改變、排便不適、擔心預后、氣促、心理緊張、胸悶、疼痛、噪音。手術前后影響睡眠的因素明顯不同。其中手術后患者需采取被動體位，因體位不舒適而睡眠障礙的患者占到47%。見表1。

表1 冠脈介入治療患者睡眠障礙主要表現[n（%）]

3 討論

3.1 手術前后患者均出現不同程度的失眠，手術后更加明顯

冠狀動脈介入手術是心內科目前比較常用的治療冠脈綜合征的手術方式[1-2]，調查結果表明，此類患者在手術前后均出現一定程度的睡眠障礙，且手術后比手術前的睡眠障礙的人數增多。手術前與手術后發生睡眠障礙的表現不同，手術前睡眠障礙主要的表現為：患者主觀表述難以入睡、易醒和需要借助藥物，而手術后睡眠障礙的主要表現增多了煩躁，手術后引起患者煩躁的主要原因應該也是多方面的，主要與手術后的體位限制、藥物等因素有關。

3.2 影響睡眠的因素分析

睡眠影響因素較多，調查顯示PCI患者的睡眠質量不高是多種因素綜合作用的結果。發生睡眠障礙的患者中有65.23%是由兩項以上原因造成的睡眠障礙。這些原因主要包括：心理社會因素、環境因素、生理因素等。各種因素混雜在一起，需要臨床護士經過仔細評估后逐一解決。例如：術前焦慮是很多手術前患者睡眠不佳的主要原因[3]，這主要與患者對手術缺乏了解、擔心手術效果有關。遇到這樣的問題，護士可以與應用通俗易懂的語言對患者進行疾病相關知識教育，發圖案鮮艷的小冊子如：冠狀動脈造影、經皮腔內冠狀動脈成形術及支架置入術的方法講解給患者；還可以介紹同類術成功病例，幫助患者解除顧慮。

3.3 介入手術患者睡眠障礙應該給予干預的護理措施

調查結果顯示，患者出現睡眠障礙的原因、表現不大相同，這需要護士對患者評估后及時、預見性地的采取護理措施，改善患者的睡眠。可采取的護理干預措施如下。

3.3.1 生理因素 如果因體位不適、排尿困難等病理生理因素引起的睡眠障礙，常常由于出現上述問題不能及時解決后患者進而進一步出現焦慮、煩躁情緒，導致睡眠質量降低。針對這樣的原因，盡早的提高患者的舒適度，解除排尿困難，是預防睡眠障礙的關鍵。術后2h護士可以在壓力繃帶包扎下幫助患者變動體位，可抬高床頭不大于30°，術肢伸直制動等方法改進患者的舒適度。

患者因其他疾病引發的不適，護士要積極協助醫生的處理，以盡快減輕患者的病痛：采取有效的護理措施，減少因疾病給患者帶來的痛苦影響睡眠，如：左心功能不全的患者護士要指導患者采取半坐臥位以減少回心血量，以防引起夜間陣發性呼吸困難等。

3.3.2 環境因素 調查結果顯示，環境的因素也是造成此類患者出現睡眠障礙的原因，患者住院后對環境的陌生感，噪音、燈光、通風情況、床鋪不適應等。噪音主要來自病房監護儀器的報警聲、護士夜間巡視病房的開關門聲、其他患者的鼾聲、說話聲等[4]。另外環境陌生也是導致患者睡眠障礙的因素，主要由于不適應就寢場所、與家人接觸減少同醫護人員不熟悉。這要求護士做好夜間病房管理，工作中做到四輕，盡量根據患者的生活習慣滿足個人對睡眠條件的特點要求設置病區環境，如照明、床鋪、枕頭等等。盡量把病房布置成家庭模樣，使患者有住在家里的感受。

3.3.3 心理因素 患者來到醫院之前在社會、家庭中的角色發生變化、離開親人的孤獨感、疾病/治療可能引發的經濟負擔、家庭問題、工作問題等常常導致心理問題。如：焦慮、緊張、抑郁、憤怒等影響睡眠。護理中要做好入院指導，協助患者了解和熟悉環境，使其盡快熟悉和適應醫院生活，滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性，做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。在臨床護理中，認真分析患者的心理反應，進行針對性的心理護理，可以通過細心觀察、了解、關心和體貼患者，多與患者交談，建立良好的信任關系，掌握患者的心理動態，了解其心理需要，耐心傾聽主訴，對其不安和苦惱給予充分的理解，做到耐心解釋，熱情安慰、關心鼓勵和開導患者，并設法努力解決，并積極爭取患者家屬的理解和支持，使患者消除不良情緒，精神舒暢，對治療信心充足，提高睡眠質量。

3.3.4 護理健康教育 護士在工作中發現存在睡眠障礙或者有睡眠障礙傾向的患者，要積極幫助其養成良好的生活習慣，堅持有規律的作息時間，改變不良的生活方式。指導患者診療護理工作結束后進行適當的運動（需要絕對臥床患者除外）。每天午睡以30min為好，晚上睡前室外散步，然后喝一杯熱牛奶；睡前不宜吃太飽，忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料；睡前保持心態的平靜。

本次調查顯示，冠狀動脈介入手術的患者在手術前、后睡眠質量均較差，手術后更加明顯。因此，在臨床護理的過程中應該重視此類患者睡眠的質量，及時評估，針對原因給予專業的護理。有可能的情況下，針對相關因素進行前瞻性干預，同時護士應加強有關睡眠相關知識的學習，做好健康教育，以改善患者的睡眠質量，提供優質的護理服務，促進患者康復。

[1] 胡敏，刁惠民，趙威麗，等. 心內科住院患者失眠因素的調查分析[J]. 中華護理雜志，2003，39（1）：50.

[2] 程利萍，孟虹，張代玲，等. 內科住院患者睡眠質量調查及影響因素分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：178.

[3] 于萍，孫紅芳. 心臟介入術后失眠80例護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2006，12（4）：633-634.

[4] 奚丹. 心臟介入術后失眠原因調查分析及護理對策[J]. 檢驗醫學與臨床，2010，7（4）：319-321.