前列腺汽化電切手術患者應用臨床護理路徑的效果觀察

王靈真

（河南省西華縣中醫院，河南西華 466600）

前列腺增生癥是中老年男性常見的泌尿系統疾病，前列腺汽化電切術（TURP）已成為目前治療前列腺增生癥的主要方法之一。臨床護理路徑（CNP）是全新的護理管理模式，從生物、心理、社會等方面為每位患者制定最全面的個體化服務流程圖，很好的體現“以人為本”的服務理念。臨床護理路徑的制定和執行是一個計劃、執行、檢查及修正循環過程[1]，指導護士有預見性地進行護理工作；同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，以減少住院天數[2]。

2009年1月～2010年12月，筆者所在醫院應用臨床護理路徑對前列腺增生行汽化電切手術患者進行預見性護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患者，年齡53～78歲，平均（67.4±4.3）歲，病程2個月～13年，均有重度排尿梗阻。其中合并尿潴留15例，心功能不全2例，高血壓6例，冠心病14例，慢性阻塞性肺病7例，糖尿病3例。經直腸指診、超聲及膀胱鏡檢等檢查，均確診為良性前列腺增生。將2009年1月前臨床護理路徑實施前收治的43例患者設為對照組，開展臨床護理路徑后收治的43例患者設為實驗組，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組按常規方法進行手術前后護理，實驗組自入院起就按照指定的臨床護理路徑表格進行護理。1.2.2 護理路徑的實施方法 責任護士為主，其他護士協同，依據護理路徑完成診療、護理和健康教育，并及時記錄，護士長隨機進行檢查評價。在患者出院前1天對按照護理路徑的健康教育內容提問患者，根據患者掌握及應用等情況，填寫疾病知識掌握調查表。在患者出院日發放并收回護理工作滿意度調查表，評價護理各方面工作質量及效率。實施過程中不斷了解患者和家屬的感受和意見，由主管護師對臨床護理路徑加以修改、補充和完善。

1.2.3 臨床護理路徑具體護理內容 （1）入院第1天即進行入院指導、心理護理及健康教育。多與患者溝通，講解手術方法的優越性，指導患者精神放松；管床護士熱情主動介紹住院環境、科主任、護士長、護士及疾病發生的原因和有關因素。術前1天進行各項術前檢查，并告知患者檢查的目的、方法和注意事項。手術前晚及術晨清潔灌腸，指導床上排便。術前禁食12h，禁飲水4～6h。（2）術后護理： ①臥位與飲食：本手術一般采用硬膜外麻醉，術后平臥6h，等雙下肢恢復知覺后協助翻身，每2～3小時更換臥位1次，并保持床鋪整潔干燥。術后禁煙酒，忌食辛辣刺激之物，多飲開水，每日在2000mL以上。多食富于營養及粗纖維食物，多食香蕉、紅薯等食物以潤滑腸道、預防便秘，必要時給予緩瀉劑。②膀胱沖洗：前列腺汽化電切術后有效持續的膀胱沖洗是手術能否成功的關鍵，首先應耐心向患者及家屬講解沖洗的重要性、目的及注意事項。預計沖洗時間為3d，5d拔管。沖洗過程中保持導尿管通暢，妥善固定尿管及引流袋，并低于人體水平，注意尿道口的清潔，防止感染。防止導尿管堵塞、受壓、扭曲，應定時擠捏導尿管，觀察引流是否通暢，沖洗速度隨引流液顏色調節。定時記錄引流量及顏色。引流液顏色深紅應加快沖洗速度，可每分鐘流入沖洗50～100mL，引流液為粉紅色可每分鐘60滴左右，流出液清亮時可停止沖洗。③術后并發癥的護理：膀胱痙攣是前列腺汽化電切術后常見的并發癥。及時觀察病情，主動傾聽患者主訴，若患者訴小腹憋脹、痙攣性疼痛，尿液自尿管周圍外溢，排尿感急切，引流不暢，引流液色鮮紅，可能有并發膀胱痙攣，首先放慢沖洗速度，觀察沖洗液的溫度是否過低，一般沖洗液溫度在25～30℃，觀察引流管是否通暢，確保沖洗引流通暢。其次與患者溝通，囑其緩慢呼吸、放松肌肉、緩解緊張情緒，及時給予心理疏導。必要時通知醫生，并遵醫囑處理。④預防靜脈血栓形成：因本病大部分為中老年人，且術后患者臥床，加之應用止血藥，使血流緩慢，血液黏稠度增加，容易引起靜脈血栓形成。因此，術后要加強下肢的功能鍛煉，術后第1天即開始每日按摩下肢3～5次，并作踝關節和膝關節的屈伸活動數次。鼓勵患者咳嗽，并做深呼吸。盡量避免在下肢建立靜脈通道，以保持血管內皮的完整性，預防靜脈血栓形成。

1.3 評價指標

（1）患者健康教育達標情況；（2）對護理工作滿意度；（3）術后并發癥的發生率；（4）平均住院天數。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS12.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

出院時實驗組患者健康教育達標率及患者滿意度均高于對照組；并發癥發生率低于對照組；平均住院日低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院時情況比較（±s）

表1 兩組患者出院時情況比較（±s）

組別 健康教育達標率（%）護理滿意度（%）并發癥發生率（%）平均住院日（d）對照組 70.51±2.39 83.67±3.56 6.08±0.41 15.23±3.87實驗組 96.21±1.53 97.34±2.65 2.52±0.46 9.87±3.14

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑有利于減少并發癥的發生，提高護理質量

臨床護理路徑實際上就是對患者進行規范的護理及健康教育的時間表和計劃表，護理人員有章可循，醫護都按路徑表要求操作，使整體護理和整體醫療相互配合，避免了醫護人員個人的業務技術和服務水平的不足而造成的疏忽或遺漏。術后加強病情觀察的同時，早期對患者進行康復指導，是減少術后并發癥的有效措施，從而有利于減少并發癥的發生，提高醫療護理質量。

3.2 實施臨床護理路徑有利于提高患者滿意度

實施臨床護理路徑后，醫護人員必須按路徑要求，及早向患者及家屬講解診療過程及康復計劃和目標，及時了解每日要做的治療護理及各種檢查，從而滿足患者的知情權，增加患者的知情滿意度。王愛華等[3]報道臨床路徑的實施使住院患者知情滿意度達到95.65%，醫患糾紛明顯減少。

3.3 實施臨床護理路徑縮短了住院天數，降低了住院費用

臨床護理路徑實施后，醫護人員實施了標準化的治療護理流程，并確保護理服務質量。界定了標準住院日，并通過控制規范用藥、護理治療及各種檢查，達到了縮短住院天數、降低住院費用的目的。

臨床護理路徑這種全新的護理服務模式，具有理順護理程序、規范護理行為、縮短住院日期、提高護理工作效率、提高工作質量等優點，作為以患者為中心的有效管理模式，值得臨床推廣。

[1] 張慰倫.護士在臨床路徑中的應用[J].實用護理雜志，2003，19（8）：59.

[2] 楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫學護理學分冊，1998，17（1）：1-3.

[3] 王愛華，張淑香，宋付美.臨床護理路徑在股骨頭置換手術中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2004，20（5）：50-51.