老年腰椎管狹窄癥患者心理問題初探及護理對策

張唯偉 許 鑫 周 玲

（上海市第六人民醫院骨科，上海 200233）

腰椎管狹窄是65歲以上老人常見的脊柱疾病，主要癥狀為腰背疼痛向下肢放射，伴麻木、無力，間歇性跛行，小腿感覺障礙及肌力減退等[1-2]。手術是目前治療的重要手段之一。由于手術并發癥多、中遠期療效欠佳，易出現腰背痛、下肢深靜脈血栓等癥狀，影響患者日常生活和心理狀態。因此，探討老年腰椎管狹窄癥患者心理問題并制定相應的措施是必要的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣的方法，選取2008年4月～2011年4月在筆者所在醫院住院并接受治療的腰椎管狹窄癥患者98例，男52例，女46例。納入標準：（1）年齡60歲以上；（2）無嚴重并發癥，如糖尿病、心腦血管疾病。調查對象的一般資料：年齡60～79歲，平均62.5歲；病程3～16年，平均4年；文化程度：小學50例，初中31例，高中17例；對照組為患者家屬及醫院工作人員，共86例，排除嚴重的軀體疾病。患者組和對照組的性別、年齡、文化程度等基本情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評估工具

采用問卷調查方式對所有研究對象進行單獨測試。內容包括：（1）一般資料調查問卷：性別、年齡、學歷、病程等；（2）癥狀自評量表（SCL-90）：該量表由90個項目組成，用于測查軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性九個因子。采用Likert 5點評分，0～4分別表示從無、輕度、中度、相當重和嚴重，分數越高表明癥狀越嚴重。

1.3 統計學處理

老年椎管狹窄癥患者心理狀況現狀采用描述性統計分析。患者組和對照組心理狀況的差異性比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

老年椎管狹窄癥患者手術后的主要心理問題為軀體化、焦慮、強迫、抑郁和敵對。患者組心理狀況軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對得分均高于對照組。見表1。

表1 老年椎管狹窄癥患者心理狀況各維度得分（±s）

表1 老年椎管狹窄癥患者心理狀況各維度得分（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.05

維度 患者組 對照組 t值軀體化 1.91±0.46** 1.38±0.35 4.81強迫 1.73±0.48* 1.51±0.41 3.23人際敏感 1.56±0.34 1.51±0.36 1.62抑郁 1.67±0.45** 1.36±0.29 3.96焦慮 1.87±0.51** 1.42±0.33 4.14敵對 1.61±0.39* 1.31±0.51 3.09恐怖 1.28±0.27 1.26±0.26 2.03偏執 1.46±0.31 1.47±0.41 1.57精神病 1.33±0.26 1.28±0.39 1.43

3 討論

3.1 慢性病患者普遍存在心理問題

研究結果指出老年椎管狹窄癥患者存在的主要心理問題為軀體化、焦慮、強迫、抑郁和敵對。手術是椎管狹窄的主要治療手段之一。目前，椎管狹窄的主要手術方法為單純的椎板減壓手術，術后易遺留胸腰痛。有研究指出單純全椎板減壓治療腰痛的遺留率高達73%[3]。另外，老年患者的耐受力低、活動減少，易感受到肢體疼痛、麻木、肌肉酸痛等癥狀。因此，老年椎管狹窄癥患者的軀體化得分高于對照組。雖然手術能減輕椎管狹窄癥患者的腰背痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，但因并發癥或遺留的胸腰痛的反復發作導致患者出校焦慮、抑郁等負性情緒狀態，提示醫務工作人員在改進手術方式的同時，進行綜合性的護理干預減輕并發癥的發生，進而改善心理健康狀況是必要的。

3.2 心理護理對策

3.2.1 心理指導 主動與患者溝通和交流，耐心傾聽并了解困擾患者的問題，并根據患者的不同情況，給予個性化心理指導。

3.2.2 增加社會支持 由于疾病反復發作，患者易怒煩躁，欠缺治療和康復信心，容易對生活產生悲觀失望，此時家庭成員的理解支持和疏導，親友、同事的關懷和鼓勵，能消除其孤獨感；家屬對患者思想變化的了解，鼓勵其進行積極的心理調整，使患者保持樂觀的生活態度。

3.2.3 加強康復訓練 老年椎管狹窄患者應早期進行準確、及時、有效的康復訓練。早期被動肢體活動，持續主動肢體功能鍛煉等是預防下肢靜脈血栓和墜積性肺炎等并發癥的主要方法；腰椎運動和神經結構的水平面運動，促進背伸肌和韌帶力量的增強，改善脊柱的支持作用，以獲得維持脊柱的相對穩定性和靈活性，達到減輕和消除腰腿痛的目的；腰背肌康復訓練能促進神經功能的恢復，預防腰背肌廢用性萎縮，減少腰腿痛殘留[4]。醫護人員應指導患者康復訓練并及時糾正和監督，保證其效果、提高手術遠期療效，進而提高患者心理健康水平。

[1] 肖文德，胡菁，姬廣林，等. 老年腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩的手術治療[J].中國老年醫學雜志，2009，29（7）：881-882.

[2] 林小斌. 腰椎管狹窄癥：手術方式選擇及其療效比較[D]. 福州：福建醫科大學，2006：20-50.

[3] Herron LD，Trippi AC. L4-5 degenerative spondylolisthesis：the result of treatment by decompressive laminectomy without fusion[J]. 1989，14（6）：534-538.

[4] 王玉，姬玉芬，孔麗. 護理干預對腰椎管狹窄癥手術患者康復的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：20-22.