惠州地區腹腔鏡結直腸癌手術衛生經濟學價值研究

羅宏宇，鐘德源，李慧華，郭朝暉，安豐山

（惠州市惠陽區第一人民醫院普外科，廣東 惠州 516211）

隨著外科治療水平的不斷發展，結直腸癌的治療目標也從單純的“根除癌腫，挽救生命”轉變為越來越重視生活質量[1]。腹腔鏡結直腸癌手術具有創傷小、術后疼痛輕、傷口愈合時間短、術后并發癥少、術后胃腸功能恢復快、患者術后住院時間短等優點，這也使得腹腔鏡結直腸癌手術得到廣泛的臨床應用[2]。但腹腔鏡手術需要的器材等較為先進，會增加患者的經濟負擔。本文就40例結直腸癌手術患者的臨床資料作出衛生經濟學分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院及中心醫院自2008年1月至2009年8月收治經結腸鏡檢及病理學確診的結直腸癌患者，前瞻性非隨機分為腹腔鏡組和開腹組各20例。其中男性29例，女性11例，平均52.7歲。兩組患者從年齡、性別、癌變部位、Dukes分期等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 評價方法評

（1）比較兩組直接醫療成本、間接醫療成本和總成本，進行最小成本分析。（2）比較兩組直接醫療成本的構成，觀察手術、藥品、住院各自成本所占比例，反映兩種手術方式的衛生資源利用效率的差異。直接醫療費用包括手術材料費用、藥費、輸血費用、住院費、高能營養費及術后并發癥處理費；間接醫療費用包括病人和家屬的誤工費用，以誤工天數乘以日平均收入計算[3]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 11.5統計軟件包進行統計處理，采用Mann-Whitney U 檢驗，率的比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療成本比較（表1）

兩組直接醫療成本差異明顯（P＜0.05），間接醫療成本比較腹腔鏡組明顯低于開腹手術組（P＜0.01），兩組總成本比較有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者住院期間醫療成本比較（元）

2.2 直接醫療成本分析

兩組從手術材料、藥品費用、住院費用、間接成本所占比例方面比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者直接醫療成本所占比例比較（%）

3 討論

結直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，在西方國家，結直腸癌占惡性腫瘤死因的第2位，而我國的統計顯示其發病率呈明顯上升趨勢[3]。腹腔鏡結直腸癌手術不僅具有同傳統開腹手術幾乎一樣的腫瘤清除效果，且有微創、術后疼痛較輕、恢復較快、住院時間較短等優勢。但由于腹腔鏡手術需要更多的貴重手術器械而且手術時間延長,因此手術費用可能增加[4]，而準確評估患者圍腹腔鏡手術期費用比較困難。部分研究認為[5]，腹腔鏡結直腸癌術后患者住院時間縮短帶來的費用下降抵消了手術費用的增加。但是很少有單純針對結直腸癌患者的費用研究。國內雖已有腹腔鏡與開腹結直腸癌手術的衛生經濟學方面的對比研究，但廣東省內目前尚未見相關報道。本文研究發現，腹腔鏡組在直接醫療成本方面較開腹手術組高，但間接醫療成本明顯低于開腹手術組，兩組總成本比較有明顯差異，腹腔鏡組總成本高于開腹手術組。

由于腹腔鏡治療需使用獨特的手術器械，經濟成本較開腹組高，但其術中、術后的用藥成本較開腹組低；腹腔鏡較開腹術減少了術后營養費用和術后并發癥處理費兩方面費用；開腹術組在住院費用和間接醫療成本方面也明顯高于腹腔鏡組。在對醫療成本項目所占比例分析中發現，腹腔鏡組醫療成本從高到低依次為手術材料、藥品費用、住院費用、間接成本，且比例分配合理，但造成了過多占用了醫院床位，及間接醫療成本的浪費。由此可見，腹腔鏡結直腸癌手術雖然手術材料費用較高，但其通過減少藥物治療費用、術后并發癥費用、住院費用、誤工費用，更有利于衛生資源的有效利用和降低醫療成本。

[1] 王寶太,李宗芳.腹腔鏡結直腸癌的切除技術及臨床評價[J].河北醫藥,2010,12(11):264-265.

[2] 陳 春.腹腔鏡結直腸癌手術的研究進展[J].腹腔鏡外科雜志, 2010,16(3):284-285.

[3] 鄭民華.腹腔鏡結直腸手術的現狀與未來[J].中華普外科手術學雜志,2010,23(3):185-186.

[4] Michael J Duffy,Leo G M van Rossum.Use of faecal markers in screening for colorectal neoplasia:a European group on tumor markers position paper[J].International Journal of Cancer,2010,112(13):125-126.

[5] Jessica Chubak,Denise M.Boudreau,Colorectal cancer risk in relation to antidepressant medication use[J].Surgical Oncology Clinics of North America,2010,38(34):247-248.